陈东丽

氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死患者焦虑抑郁的临床研究

陈东丽

目的：探讨氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死患者焦虑抑郁状态的疗效。方法：选取急性脑梗死后伴焦虑、抑郁症状的老年患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，2组给予奥扎格雷钠治疗，观察组还给予氢溴酸西酞普兰治疗，疗程12周，评价2组焦虑、抑郁评分及疗效、不良反应。结果：观察组治疗1周后焦虑、抑郁症状明显改善（P＜0.05），焦虑、抑郁评分、不良反应发生率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组的总有效率分别为95%、75%，差异有统计学意义（x2=6.27，P＜0.05）；观察组出现不良反应4例（10.0%），对照组出现不良反应15例（37.5%），差异有统计学意义（x2=23.85，P＜0.05）。观察组的神经功能评分与焦虑评分（r=0.239，P＜0.01）、抑郁评分（r=0.258，P＜0.01）呈正相关。结论：氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠能较早缓解急性脑梗死伴焦虑抑郁患者的焦虑抑郁症状。

氢溴酸西酞普兰；奥扎格雷钠；急性脑梗死；焦虑；抑郁；神经功能

脑梗死作为临床上一种常见疾病，在我国老龄化现象不断加剧的形势下呈现不断上升的特点。由于脑梗死后或多或少会出现肢体功能障碍及语言障碍等后遗症[1]，加上老年人群生活圈子变窄，相对较孤独，导致老年患者脑梗死后易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者预后及生活质量[2]。因此，了解患者脑梗死后焦虑抑郁的原因，采取针对性的综合治疗措施十分重要[3]。目前关于治疗脑梗死后焦虑抑郁的研究多集中在焦虑抑郁发病后、单独抗焦虑抑郁的短期疗效[4-6]，在早期即预防脑梗死再发联合治疗焦虑抑郁的研究较少，本研究对我院收治的老年急性脑梗死伴有焦虑、抑郁患者早期行氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠治疗，观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2012年12月收治的急性脑梗死后伴焦虑、抑郁症状的老年患者80例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，排除瘫痪、残疾、严重肝肾功能障碍、意识障碍、精神异常等；男55例，女25例；年龄为61～81岁，平均（65.3±2.6）岁；文化程度为大专及以上53例，中学20例，小学及以下7例；有吸烟史者55例；焦虑64例，抑郁59例，焦虑合并抑郁43例。全部患者随机分为2组各40例：①对照组，男24例，女16例；年龄（64.9±2.2）岁；大专及以上24例，中学8例，小学及以下5例；焦虑30例，抑郁28例，焦虑合并抑郁21例；②观察组，男21例，女19例；年龄（65.7± 3.0）岁；大专及以上19例，中学12例，小学及以下2例；焦虑34例，抑郁31例，焦虑合并抑郁22例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组治疗前均行肝肾功能、血常规等检查，并根据患者情况给予降颅压、改善脑代谢循环、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗，均给予奥扎格雷钠治疗，2支/次，2次/天，溶于500 mL生理盐水注射；观察组还给予氢溴酸西酞普兰（喜普妙，由H.Lundbeck A/ S生产，国药准字J20130028，规格为20 mg/片）治疗，初始剂量为20 mg/d，以后视病情调整剂量，最大剂量40 mg/d，平均（29.67±3.82）mg/d。治疗期间观察患者不良反应。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 抑郁、焦虑评分由不了解分组情况的精神科医生于治疗前后采取双盲法对所有患者进行抑郁、焦虑评分，其中焦虑、抑郁状态分别采取国际公认的焦虑自评量表[7]、抑郁自评量表[8]，均有20个项目，≥50分为焦虑，≥53分为抑郁。

1.3.2 生活质量评分生活质量主要包括患者神经功能检查及日常活动能力两方面内容。其中神经功能检查采取美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）评分，包含15个项目的神经功能检查，通过意识、视野、共济失调、构音障碍等方面对患者评分，总分31分，分数越高表示神经功能缺损越严重。日常活动能力应用Barthel指数（Barthel index，BI）评价[9]，满分100分，≤40分表明日常活动能力重度损害，＞61分为轻度损害。

1.3.3 疗效评价疗效分为显效、有效及无效3个等级。显效：NIHSS评分减少≥50%，BI评分＞60分，基本可进行日常工作以及操持家务；有效：NIHSS评分减少18%～49%，BI评分为41～60分，部分生活可以实现自理，部分仍需人帮助；无效：NIHSS评分减少＜17%或增多＞18%，BI评分≤40分或死亡。总有效率为显效率与有效率之和。不良反应主要包括头痛、恶心呕吐、便秘、食欲增加等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组治疗前后抑郁、焦虑评分比较

2组治疗前抑郁、焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗4周后焦虑、抑郁评分开始减轻，观察组治疗1周后即明显起效，且随治疗时间延长症状改善越明显；2组治疗后抑郁、焦虑评分明显高于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后生活质量比较

2组的生活质量均在治疗4周后较治疗前明显改善（P＜0.05），随治疗时间延长生活质量改善更明显。且观察组治疗后神经功能、日常生活能力改善更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组疗效比较

治疗12周后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。观察组出现不良反应4例（10.0%），其中头痛1例，恶心呕吐1例，食欲增加1例，便秘1例；对照组出现不良反应15例（37.5%），其中头痛4例，恶心呕吐2例，食欲增加7例，便秘2例，2组比较有显著性差异（P=0.008）。

2.4 观察组治疗前后焦虑、抑郁与神经功能的相关性分析

焦虑评分与抑郁评分呈正相关（r= 0.577，P＜0.01），焦虑评分与NIHSS评分呈正相关（r=0.239，P＜0.01），抑郁评分与NIHSS评分呈正相关（r=0.258，P＜0.01）。

3 讨论

急性脑梗死多起病急骤，常合并语言功能障碍、运动障碍及感觉障碍等神经功能缺损症状，不仅影响患者的日常生活，而且易让患者产生焦虑、抑郁、不安、惶恐等多种不良情绪，特别是焦虑及抑郁症状，若处理不当会对患者预后造成直接不良后果，影响患者生活质量[10]。相关报道称脑梗死后患者出现焦虑的概率高达48%，出现抑郁的概率高达50%[11]。本研究中焦虑、抑郁并存占53.8%。

急性脑梗死后老年患者出现焦虑抑郁状态主要与中枢神经系统5-羟色胺及去甲肾上腺素系统功能异常有关[12]。氢溴酸西酞普兰作为临床上一种有效抗抑郁药物，属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有高选择性特点，基本不影响去甲肾上腺素和多巴胺再摄取功能[13]，同时相比左旋体它再摄取5-羟色胺的能力强过100倍，对m-3受体及苯二氮卓受体等没有或少有亲和力[14]。同时它对钠离子、钾离子及钙离子通道不产生作用，因此相比其他抗抑郁药物对这些受体对应的不良反应要少[15]。本研究显示，在氢溴酸西酞普兰联合治疗1周后，焦虑、抑郁症状即得到明显缓解，药物起效时间明显短于常规抗抑郁药，与王晓芹等[16]、徐德毅等[17]的研究结果一致。氢溴酸西酞普兰不仅可以快速有效地控制抑郁症状，而且还可快速改善焦虑症状，可能与氢溴酸西酞普兰可改善患者睡眠质量、增加食欲等药理作用有关。此外，氢溴酸西酞普兰的不良反应相对较少，主要为体重增加、头晕等。另外，老年急性脑梗死后焦虑抑郁状态发生还与患者心理、社会因素等相关，为此医护人员要加强健康教育及心理指导，帮助患者树立战胜疾病的信心[18,19]。同时患者家属、朋友要多关怀、看望及鼓励患者，让患者调整心态，积极配合治疗及护理[20]。吸烟、压力大等都会影响到患者的情绪，为此护理人员要告知患者吸烟的危害性，要求患者禁烟禁酒[21]。有研究显示，对脑梗死患者及其照料者的综合干预能明显提高脑梗死患者的生活质量，且明显改善患者及照料者的心理状态，促进患者早日康复[22]。

表1 2组治疗前后焦虑、抑郁评分比较

表1 2组治疗前后焦虑、抑郁评分比较

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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表2 2组治疗前后NIHSS及BI评分比较（

表2 2组治疗前后NIHSS及BI评分比较（

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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表3 2组疗效比较[例（%）]

本研究对我院收治的老年急性高梗死后焦虑、抑郁患者分别行氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠[23]及奥扎格雷钠单纯用药治疗。治疗12周后，前者治疗总有效率为95%，后者为75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，可见相比单纯使用奥扎格雷钠，氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠治疗效果更佳，不良反应更少。观察组治疗后的抑郁评分、焦虑评分、神经功能缺损评分及日常活动能力评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组的NIHSS评分与焦虑评分、抑郁评分呈正相关（P＜0.01），可见患者焦虑抑郁状态与神经功能有密切联系。两者的治疗是相辅相成的，焦虑、抑郁程度极大影响患者治疗效果和神经功能，因此临床要积极关注患者的精神状态。

综上所述，急性脑梗死后老年患者受疾病、语言功能障碍及运动障碍等因素影响易出现焦虑抑郁症，给予患者氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠等治疗，短期及长期疗效确切。不仅能较早地明显缓解患者焦虑、抑郁症状，还可以更有效地控制患者脑梗死病情，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

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（本文编辑：王晶）

R741;R749.1+3

ADOI10.3870/sjsscj.2015.02.028

北京顺义空港医院神经内科
北京101312

2014-08-01

陈东丽

chdl2266@163.com