史国恩

(广西北海市中医医院外科，北海市 536000)

传统甲状腺手术造成的创伤较大，且切口影响美观［1］。为了手术更加完善，以及患者的美容要求，小切口甲状腺切除术应运而生，手术方便、美观、减轻手术创伤，效果显著。我院自2011年12月至2013年12月对110例甲状腺疾病患者应用小切口甲状腺切除术进行治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院行甲状腺切除术的患者210例，按照数字随机法将患者分成观察组和对照组，观察组110例，其中男17例，女93例，年龄18～75(46.4±9.6)岁;对照组100例，其中男15例，女85例，年龄19～75(46.2±9.5)岁;患者均有颈部肿瘤，经影像学检查确认为甲状腺结节，均为单侧发病且结节直径＜5cm，无恶性征象，术中病理检查确认为良性病变。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统手术治疗，在胸骨切迹上方做一弧形切口，长为6～8cm，采用常规方法进行甲状腺次全切除术，术后进行常规引流管放置。

观察组采取小切口改良手术治疗，采取穴位针麻醉，在患侧甲状腺的表面做切口，切口比肿块略小，需要顺皮纹进行小横行的切口，长度控制在5cm左右，若患者的腺体比较大，可以略微扩大切口，若为双侧，需要在颈前的正中间位置做切口。做切口后，使用电刀进行切割分离，游离皮瓣，由上缘至甲状软骨，到下缘皮瓣略做游离，将颈白线、甲状腺外筋膜切开，避免横断颈前肌群，将患者的颈前肌群拉到外侧［2］。肿块若过大，需要将部分的颈前肌群进行横断，将手术视野充分暴露，采用甲状腺小拉钩。使用电刀将锥体叶甲状腺直接切断，分离甲状腺上级，悬韧带也切断，使用直角钳贴上级钳夹后进行切断，甲状腺上动脉及静脉不进行结扎，腺体切除后，再将甲状腺上动脉及静脉结扎。将甲状腺中静脉也进行结扎，向下外方进行上提，游离甲状腺的下极，切断分离甲状腺下静脉，并进行结扎。甲状腺上下极进行处理，缝扎包膜内的甲状腺残端，止血。止血后清洗伤口，置入引流管，外接一次性注射器(20mL)，有利于皮肤切口愈合。

1.3 观察指标 观察两组患者切口长度、出血量、手术时间、住院时间，术后随访记录切口粘连、颈部麻木不适、颈前区疼痛、吞咽不灵活、切口皮下结节、颈部紧缩感的发生率。

14 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理。计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中情况 观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的术中情况及住院时间比较(±s)

表1 两组患者的术中情况及住院时间比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别n 切口长度(cm) 出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 110 5.37±1.07* 41.2±12.4* 40.6±10.5* 4.3±0.7*对照组100 6.56±1.29 74.7±16.5 67.1±18.66.4±0.9

2.2 术后随访 术后1～2月内进行随访，观察组切口粘连率、颈部麻木不适率、颈前区疼痛率、吞咽不灵活率、切口皮下结节率、颈部紧缩感率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后的随访情况比较［n(%)］

3 讨 论

甲状腺疾病虽然大多为良性病变，但仍有部分患者需要采取甲状腺切除术［3］。传统甲状腺切除术式存在着一些问题，难以满足患者需求。经过改进后的改良术式小切口，优势明显，受到了许多医师患者的青睐［4］。

甲状腺切除术手术切口位于颈部正中，不方便遮掩，因此对于有美容要求的患者，传统术式相当乏力，颈部明显的手术瘢痕对美观影响较大［5］。随着微创观念发展，小切口也被应用于甲状腺切除术中，在美观方面明显较常规术式更好。如腹腔镜下甲状腺肿瘤切除术，在上胸部、同侧腋下做切口，通过皮下隧道、超声刀暴露甲状腺、进行占位性病变分离［6］。这样做的好处在于切口位置隐蔽、便于遮掩，但缺点也同时存在，即皮下隧道长，分离范围较大，需要全麻，并且气胸、皮下气肿等手术并发症情况也不容乐观。

传统的甲状腺切除术操作繁琐，医师感到不便。对于患者而言，传统术式造成的颈前正常的血管、淋巴管破坏，切断颈前肌群出现术后头痛、颈部活动受限等并发症，使患者不仅需要适应外观改变带来的心理压力，还需要面对一系列生理上的不便。小切口改良手术改为直接经颈白线至甲状腺，对颈部正常的血管、组织破坏相对较小，并且患者颈部活动受限以及颈部不适发生率更低，简化了手术方式，切口浅静脉和淋巴回流破坏更小［7］。甲状腺良性病变患者以女性居多，因此小切口改良手术充分考虑到了手术安全性，并且也兼顾了患者的美观要求，操作方式也较为简便。本研究结果显示，观察组手术时间、失血量、住院时间等指标均优于对照组，且术后随访情况更佳。小切口改良手术并未通过皮下通道遮掩手术切口，而是单纯以切口较短、刀口隆起较小起到美容效果，一方面美容效果优于传统术式，另一方面也避免了皮下通道带来的手术创伤以及并发症。但小切口改良手术目前尚存在术中暴露不如传统术式充分的问题，需要采用分区暴露原则，以保证手术处于直视下进行。这些缺憾需要在今后的临床实践中逐渐完善。

［1］欧盛文.传统手术与小切口改良手术行甲状腺切除的临床对比分析［J］.中外医学研究，2012，10(14):125－125.

［2］曾卫平.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析［J］.右江医学，2010，38(10):7－9.

［3］张昌洪.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析［J］.吉林医学，2011，32(3):448－448.

［4］李尊善，王秀丽.小切口改良甲状腺切除术与传统手术方式的临床对比研究［J］.中外医疗，2012，31(21):22－24.

［5］李志春.小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8(17):20－21.

［6］谭永辉.小切口改良甲状腺切除术82例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(29):147－147.

［7］李志愚.小切口改良甲状腺切除术的临床分析［J］.求医问药(学术版)，2012，10(5):271－271.