罗 灿 邱 克 沈雄山 李卫民

(湖北省孝感市中心医院普外科，孝感市 432000)

近年来，我国胆囊结石的发病率呈明显上升趋势，并成为心血管疾病、糖尿病等的诱发因素，影响着患者预后的生活质量。目前，临床常采用胆囊切除术治疗胆囊结石，但受到手术应激反应的影响，部分患者往往会伴随术后疲劳综合征，直接影响手术治疗效果［1］。腹腔镜胆囊切除术具有操作简便、创伤小等特点，能够减少机体应激反应［2］。本文对比分析腹腔镜和开腹胆囊切除术在临床中的应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年1月至2013年1月入院治疗的老年胆囊结石患者54例作为研究对象，男性21例，女性33例，年龄为61～75(68.26±1.55)岁，其中22例为多发性结石，32例为单发性结石。患者均自愿签署同意书。排除手术耐受性差、严重心肺功能障碍、凝血障碍、脑血管疾病者。采用单双号法将患者分为观察组和对照组各27例，对比分析两组患者的基本资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组行腹腔镜胆囊切除术。手术治疗前全麻处理，根据手术需要辅助患者取合适体位，呈头高脚低状。常规建立气腹，利用腹腔镜探查腹腔内情况，确定结石位置，分离胆囊周围的粘连组织，并取可吸收夹夹闭胆囊动脉以及胆囊管。观察患者是否存在出血状况，并取电凝刀行彻底止血处理，术后常规放置引流管。对照组行开腹胆囊切除术治疗。治疗期间于腹部取手术切口(10cm左右)，常规分离皮下组织，充分暴露手术视野，并行胆囊切除术。

1.3 临床观察指标 ①记录两组患者的术中出血量、手术时间以及肛门排气时间;②于手术前后行空腹静脉采血2 mL，分别采用放射免疫法、免疫比浊法以及相关试剂检测IL-6、C反应蛋白水平;③记录两组患者术后第1～3天疲劳综合指数的变化情况。参照通用的抗疲劳指数标准［3］评估两组患者的疲劳指数，根据疲倦程度记为1～10分:≤2分，无疲倦感，且未对正常睡眠造成影响;3～5分，轻度疲倦，但未对正常生活造成影响;6～8分，较疲倦，对日常生活造成影响，睡眠时间增加;疲倦:≥9分，急需睡眠。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0分析，计量资料采用平均数±标准差，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术观察指标 观察组患者的术中出血量、手术时间和肛门排气时间分别为(27.26±5.29)mL、(23.68±3.84)min、(26.44±7.91)h，均较对照组低，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术观察指标比较

2.2 IL-6、C反应蛋白两组术前第1天IL-6、C反应蛋白值无显著差异(P＞0.05)，术后第2天观察组的IL-6、C反应蛋白分别为(34.51±5.29)ρ/ng·L－1、(12.67±2.55)ρ/ng·L－1，均较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组IL-6、C反应蛋白检查结果比较

2.3 疲劳综合征指数 两组患者术后第1天疲劳综合征指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第2、3天观察组疲劳综合征指数分别为(4.50±1.19)、(1.43±0.59)分，均较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后第1～3天疲劳综合征指数比较

3 讨 论

老年患者身体机能较差，行手术治疗期间，往往会产生较大的应激反应，不仅会增加术后疲劳综合征的发生几率，还可能延长住院周期。有文献指出，应激反应与手术时间、麻醉情况、术中创伤等有关［4］。基于此，临床必须探讨更加安全的手术治疗方式，提高老年患者的手术治疗效果。

近年来，腹腔镜胆囊切除术逐渐应用于胆囊结石中，取得满意疗效。不同于传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜手术可在腹腔镜的辅助下进行手术操作，能够扩大手术视野，减少对周围正常组织的损伤。侯金华等［5］指出，患者行腹腔镜胆囊切除术后，恢复时间较开腹组短。这可能与术中应激反应有关［6］。

本研究观察组患者术后IL-6、C反应蛋白水平分别为(34.51±5.29)ρ/ng·L－1、(12.67±2.55)ρ/ng·L－1，均较对照组低。提示腹腔镜胆囊切除术能够减少术中损伤，有利于减少机体应激反应。当人体受创伤、疼痛等的刺激，巨噬细胞会分泌出大量的肿瘤坏死因子，诱发机体炎症反应。IL-6是常见炎性因子，与机体创伤程度具有直接关系［6］。由于腹腔镜手术视野相对较广，手术治疗期间可减少对病灶周围组织的损伤，可减少机体应激反应，进而达到降低炎性水平的目的。患者行手术开始后90min炎性因子会明显呈上升趋势［6］。C反应蛋白在正常人体内的检查率相对较低，但当机体存在炎症反应时会呈明显上升趋势。C反应蛋白由IL-6诱导产生，与机体IL-6水平其呈正相关系［7］。控制患者IL-6水平，能够减少对术后康复的影响。研究表明，腹腔镜胆囊切除术能够减少对腹腔组织、血管的损伤，可缩短患者的住院时间［8］。疲劳综合征是手术治疗的常见并发症，与内脏受损情况、术中出血量、疼痛情况等存在直接关系。本组研究中，观察组患者术后第2、3天疲劳综合征指数较对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。李钢等［9］认为，腹腔镜手术患者的应激反应和肝肾功能受损情况均较开腹手术患者低，本研究结果从侧面证明了该结论。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快等特点，不仅能够提高老年胆囊结石患者对手术的耐受性，还能够降低机体应激反应，值得推广应用。

［1］张风华，王海久，杨志奇，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年患者术后应激反应和疲劳综合征影响的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16(9):680－684.

［2］黄 智，刘任祎.腹腔镜和开腹胆囊切除术对患者肝功能及C反应蛋白水平的影响［J］.医学综述，2012，18(22):3867－3868.

［3］熊隆信，刘俊吉，汪 君，等.腹腔镜对老年胆囊切除术患者术后疲劳综合征及应激反应的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(3):567－569.

［4］吴 昱，袁 军，丰新民，等.针刺辅助麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期应激反应的影响［J］.中国针灸，2011，31(2):155－157.

［5］侯金华，顾 恒，黄峻松，等.腹腔镜胆囊切除术术后患者短期疲劳状态分析［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14(1):33－34.

［6］蔡 波.腹腔镜与小切口胆囊切除术对患者创伤应激反应的影响［J］.山东医药，2012，52(33):94－95.

［7］吴文学.腹腔镜胆囊切除术对机体急性创伤炎症应激反应的影响研究［J］.中国全科医学，2010，13(15):1639－1641.

［8］王文杰，王喜艳，王 磊，等.腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响［J］.肝胆胰外科杂志，2011，23(5):422－424.

［9］李 钢，高洪强，翁黎明，等.腹腔镜与小切口胆囊切除术对患者创伤应激反应影响的临床对比研究［J］.中国医药导刊，2013，15(10):1586－1587.