李 贝 严志强 杨康胜 刘 伟 詹铁军 陈海强 叶团飞

(广东省佛山市高明区人民医院骨一科，佛山市 528500)

膝关节盘状半月板又称盘状软骨，其形似圆盘，是临床上常出现的一种先天发育所致的膝关节解剖变异，多见于外侧，内侧发生率低，而损伤更为少见。关节镜下手术是目前临床常用的治疗手段。我科于2014年7月收治1例左膝内侧盘状半月板撕裂患者，行关节镜下盘状半月板全切术，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病历简介 患者女性，37岁。左膝关节疼痛2年，弹响2个月，于2014年7月9日入院。患者于1年半前有双膝摔伤史，具体受伤姿势不详，摔伤后左膝疼痛明显，3个月后缓解，未休息。2个月前再次长距离行走后，左膝疼痛加重。既往体健，无外伤及手术史，身体状况良好，平素每周慢跑2次，伤后未能恢复运动锻炼。查体:生命体征平稳，心肺未见明显异常，四肢活动度良好，左膝关节无明显畸形，无异常活动，ROM:0°～130°，左股四头肌较健侧萎缩约3 cm，左膝压髌磨髌试验阳性，浮髌试验阴性。左膝内侧关节间隙压痛，K-S征阳性，摇摆试验阳性，麦氏征可疑阳性，内外翻应力试验阴性，前后抽屉试验、lachman试验阴性，pivot shift试验阴性。左膝MRI提示:左膝内侧盘状半月板体后部撕裂，左膝外侧半月板变性。

1.2 镜检和手术 入院后完善相关检查，于2013年7月11日在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜检，取膝关节前内外侧常规入路，探查可见左膝内侧半月板呈盘状，较厚，内侧缘可达髁间窝区，内侧胫骨平台区软骨完全覆盖，体后部呈复合裂，半月板色泽偏暗黄，弹性差，质地较韧。用篮钳将撕裂半月板咬除至边缘，刨刀清理滑膜缘残留部分。

1.3 治疗效果 术后麻醉消退后即开始踝泵锻炼，术后第1天开始直抬腿练习，4 d后开始屈伸功能锻炼，1周后开始弃拐行走，2个月后复查，患者疼痛完全缓解，症状改善明显，可完成日常各项活动，并开始慢跑锻炼。图1、2、3分别为术前MRI及术中所见。

图1 矢状位FSTSE T2W序列黄箭头所指显示内侧半月板3个层面呈现“领结征”。

图2 冠状位FSTSE T2W序列黄箭头所指显示内侧关节间隙完全占据。

图3 术中镜下所见，黄箭头所指为内侧盘状半月板，黑箭头所指为撕裂处。

2 讨 论

盘状半月板是临床上较为常见的膝关节先天异常，其形成大而厚的畸形软骨，体部近似盘状而得名，外侧多见。据报告，盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%，而在其他国家的患者中不到1%［1］。Watson-Jones于1930年首次报道了内侧盘状软骨［2］，Dickason等报道8 040例内侧半月板的检查中，发现10例盘状半月板(0.12%)［3］。目前，文献报道的内侧半月板约84例［4，5］。

对于盘状半月板的产生目前还有争论，原因及推断也多种多样，但是总体上分为先天性和后天性两种学说，具体的机理又各不相同，到目前为止尚没有一种假说能够得到业界的一致肯定。Watanabe将盘状半月板在关节镜下分为三型:完全型、不完全型和Wisberg韧带型［6］。完全型和不完全型主要是依据盘状半月板覆盖胫骨平台的大小而定，他们的共同点是都具有完整的半月板胫骨韧带即冠状韧带。Wisberg韧带型盘状半月板，大小和形态正常，但缺乏后侧的半月板胫骨韧带即半月板后根，仅有半月板股骨韧带即Wisberg韧带附着。文献报道的内侧盘状半月板只有完全型和不完全型两种，迄今为止没有Wisberg韧带型盘状半月板的报道。

盘状半月板不仅在解剖形态上与正常半月板有差别，在电子显微镜下发现其内在的胶原纤维排列紊乱，故质地也不如正常半月板有弹性，不能很好地应付膝关节的各种复杂的运动，一旦发生屈曲扭转暴力则极其容易损伤，进而使膝关节出现一系列的功能改变和症状。其临床表现与外侧盘状半月板损伤的症状相似，患者多合并疼痛、弹响及交锁等症状。该患者内侧关节间隙疼痛，偶有交锁感，但关节隙弹响不明显，可能与内侧关节间隙较窄，半月板活动度较差，及膝关节在屈曲到伸直的过程中半月板未对股骨内髁形成阻挡有关系，而又因为其内侧间室空间狭小，加之有盘状半月板的填塞，在运动过程中，撕裂的半月板对滑膜缘的刺激较大，故患者关节间隙疼痛较外侧盘状半月板更明显。通常条件下，X线造影对膝关节半月板可显影，但因有创且显影不确切，目前已极少应用。Shetty等［7］认为超声检查的灵敏度可达到86.4%，但这与仪器设备和超声医生的水平等很多客观条件有关，且超声检查对于撕裂的范围和类型很难具象。MRI是目前膝关节疾病最有诊断价值的影像学诊断方法，MRI示患膝半月板宽大、肥厚，典型表现为在矢状位上以4 mm厚度连续3个或3个以上层面均可见半月板前后角相连即“领结征”，在冠状位上关节间隙完全被半月板占据，半月板胫骨平台比例达到75%，有时甚至达到髁间窝的内侧。而关节镜检仍是明确诊断的金标准，在诊断的同时还可以兼顾治疗。

对于内侧盘状半月板损伤的治疗，因其发病率低，各家报道的经验不多，故可延用关节镜下外侧盘状半月板的治疗方法及理念，目前仍以镜下全切为主，其效果良好，术后患者症状改善明显。而对于无明显症状的盘状半月板患者，目前有人主张无论是否存在半月板损伤均应早期手术干预。因为盘状半月板与股骨髁的曲面不匹配，以致股骨髁与半月板的接触面较正常关节小，在膝关节运动的过程中，半月板就会容易产生不稳定的矛盾运动，容易造成半月板的撕裂以及软骨的损伤，同时也会使关节退变加速。有报道认为对于盘状半月板可做半月板成形术，期望保留部分半月板功能。我们认为，正常的内侧半月板本身活动度很小，而盘状半月板因其与周围结构连接松散，单纯成形术后在运动中容易造成术后成形的半月板撕裂，关节镜下行内侧盘状半月板全切手术创伤小，术后可以进行早期的功能锻炼，是一种理想的选择。

［1］陈东阳，蒋 青，徐志宏，等.膝关节内侧盘状半月板的诊断与治疗2例报道［J］.中国运动医学杂志，2010，29(6):706－707.

［2］Watson-Jones R.Specimen of internal semilunar cartilage as a complete disc［J］.Proc R Soc Med，1930，23(11):1588－1589.

［3］Dickason JM，Del PizzoW，Blazina ME，et al.A series of ten discoid medialmenisci［J］.Clin Orthop Relat Res，1982，168(8):75－79.

［4］Yomei T，Yuji Y，Setsuo N.Discoid medialmeniscus:case report［J］.Arthroscopy，2003，19(7):59－65.

［5］Elvey MH，Konan S，House CV，et al.Horizontal cleavage tear of discoid medialmeniscus diagnosed on MRIand treated with arthroscopic partial resection［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19(11):1860－1867.

［6］Watanabe M.Arthroscopy of the knee joint［J］.Injury，1974，5(4):318.

［7］Shetty AA，Tindall AJ，James KD，et al.Accuracy of handheld ultrasound scanning in dectectingmeniscal tears［J］.J Bone Joint Surg(Br)，2008，90(8):1045－1048.