李英锋

(湖北省潜江市中心医院普外科，潜江市 433100)

直肠癌是指直肠组织细胞发生的恶性病变而产生的恶性肿瘤。据统计，大肠癌即结、直肠癌目前在临床上发病率较高，仅次于肺癌和胃癌，并有可能在短期内发生率超越肺癌和胃癌，跃居第一［1，2］。直肠癌的病因目前尚不特别清楚，可能与饮食、社会环境等多因素有关。研究表明［3，4］，直肠癌早期一般没有特别典型的临床表现，一旦患者因不适而就诊，则多进入中晚期，严重威胁着患者的生命。目前手术仍为直肠癌的重要治疗手段，比较常用的有传统开腹术和腹腔镜手术。我们对40例直肠癌患者分别行腹腔镜术式和传统开腹术，比较治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年3月至2013年1月收治的40例直肠癌患者为研究对象，按照随机数字表分为观察组与对照组各20例，对照组采用传统开腹术，男11例，女9例，年龄62～79岁，平均年龄(66.8±9.7)岁，病程8～13年，平均(9.4±3.6)年;观察组采用腹腔镜术式，男12例，女8例，年龄61～81岁，平均年龄(67.3±11.2)岁，病程 9～11年，平均(9.2±3.3)年。根据肿瘤距离肛门的位置以及局部浸润转移程度等决定手术方式，包括经腹直肠癌切除(＞5.0cm，Dixon手术)和经腹会阴合并直肠癌切除(＜5.0cm，Miles手术)。2组患者在年龄、性别、病程等基线资料指标上无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规开腹术，采取下腹部正中开口，分离乙状结肠系膜，清理淋巴结等。观察组患者采用腹腔镜术式。①腹腔镜下经腹直肠癌切除手术:患者全麻，采取截石位，充分暴露左下腹部，以脐部为腹腔镜入口，右下腹外口1cm处为操作孔小切口，左腹部外缘辅助操作孔小切口。建立气腹，切断肠系膜下动脉，分离肠系膜，游离乙状结肠系膜。在肿瘤下缘2cm处切断直肠，吻合结肠－直肠端，冲洗、引流、缝合，术毕。②腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除手术:患者全麻，截石位，充分暴露下腹部，以脐部为腹腔镜入口，右下腹外口1cm处为操作孔小切口，左腹部外缘辅助操作孔小切口。建立气腹。分离肠系膜，游离乙状结肠系膜等，分离两侧直肠侧韧带。先将直肠向上向左提起，显露右侧直肠侧韧带，用两把长弯止血钳夹住后，切断结扎(直肠下动脉亦被结扎在内)。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹外4～6cm，做人造肛门用。近端结肠断端暂用纱布保护，远端结肠断端用粗不吸收线做荷包缝合，使残端包埋入肠腔，再用纱布包扎或橡皮手套套上，送入骶前凹内。冲洗、引流、缝合，术毕。

1.3 观察内容 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清除数目、肛门排气时间、肠道恢复时间等指标，并对两组患者的1年后预后改善指标进行比较与分析，包括远处转移率、局部复发率和无瘤生存率等。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件包分析，计量资料以均数±标准差((±s))表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标 观察组患者的术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间以及肠道恢复时间等均明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较((±s))

表1 两组患者的手术相关指标比较((±s))

组别n 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)淋巴结清除数量(枚)肛门排气时间(d)肠道恢复时间(d)观察组 20164.3±45.3102.3±23.9 7.8±2.112.8±2.9 2.4±0.41.2±0.2对照组 20151.9±40.9189.0±52.113.9±5.412.3±2.5 4.3±0.9 3.8±0.5 t值0.47 3.08 3.27 0.57 4.01 3.71 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 预后改善指标比较 术后1年，观察组患者的远处转移率、局部复发率以及无瘤生存率均明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后改善情况比较［n(%)］

3 讨 论

近年来，由于多种因素的综合影响，直肠癌的发病率一直居高不下，成为临床上最为常见的消化系肿瘤之一，对患者的生存造成了严重的威胁［5，6］。外科手术是目前直肠癌的主要治疗措施，其治疗效果对直肠癌患者的长期生存和生活质量均有着直接的影响［7，8］。随着腹腔镜手术的不断发展，腹腔镜术式治疗直肠癌已受到临床医生的广泛认可［9］。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间以及肠道恢复时间等指标均明显优于对照组，这和相关学者的报道较为接近［10，11］，表明了腹腔镜手术对直肠癌患者具有十分重要的意义，可明显减少术中出血量，减轻对患者的创伤，缩短术后住院时间，促进肠道恢复，有效延长生存期，有利于患者的预后。有研究指出［12，13］，腹腔镜术式和传统开腹术治疗直肠癌，其手术费用均基本相当，但是腹腔镜术式对患者造成的创伤小，住院时间较短，从另一个角度上节约了医院的医疗资源，促进了医院床位的周转速度，有利于医院资料的优化利用。传统开腹术是过去常用的术式，但是其创伤性大，患者术后恢复慢，手术并发症较多，难以满足患者的要求。腹腔镜直肠癌手术的切口较小，显著降低了患者的手术疼痛程度，且降低了切口感染的几率。而且，腹腔镜手术中，视野清晰，减少了手术盲区的出现，有利于迅速止血，较大程度上促进了手术的顺利进行和完成［14］。直肠及其肿瘤位于盆腔，由于空间狭小、视野窄，开腹手术操作很困难。但腹腔镜视野大，使解剖结构更易辨认，更容易找准组织间隙，更易显露骶前神经、精囊、阴道直肠间隙、前列腺直肠间隙，有利于减少术中损伤及出血，保护患者排尿功能和性功能。而且观察组患者的肿瘤远处转移率、局部复发率和3年无瘤生存率也明显高于对照组，组间差异具有统计学意义，分析是由于腹腔镜下的精细操作可以最大程度上确保直肠系膜的完整性，有利于识别和保护盆腔植物神经丛，并可在一定程度上减少对肿瘤细胞的挤压，从而降低术中癌细胞的转移率［15］。

综上所述，腹腔镜手术对直肠癌患者具有十分重要的意义，可明显减少术中出血量，减轻对患者的创伤，缩短术后住院时间，促进肠道恢复，有效延长生存期，有利于患者的预后，值得临床应用。

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