改良PTCD引流管一体式连接装置的设计与应用

2015-05-12莫伟向华阳秀春

中华介入放射学电子杂志 2015年3期

莫伟向华阳秀春

非血管介入

莫伟向华阳秀春

经皮肝穿刺胆道引流术(p er cu tan eo u s transhepatic cholangial drainage,PTCD)和支架植入具有创微性、可重复性等优点, 已经成为恶性胆道梗阻的首选疗法[1]。手术成功仅是治疗的开端, 要保持有效引流, 导管护理十分重要。患者往往需要长期带管，间断进行引流管冲洗，部分患者还需间断夹管为拔管做准备。但临床使用的胆道引流管的远心端和引流袋管子的近心端不配套，无法直接进行接驳，若使用螺口接头引流袋虽可以接驳，却不能满足后续治疗需要。最常见的办法就是利用三通旋塞和无菌橡胶管[2]进行连接。但这种方法的缺点是，每次都需单独消毒橡胶管，连接三通旋塞和无菌橡胶管时及分离橡胶管和引流袋的管子时都比较费时。为了满足治疗护理需求，经过查阅文献，权衡多种引流管连接装置的优缺点，改良设计了PTCD引流管一体式连接装置，经过临床使用，效果满意。该装置已获得国家实用新型专利，现简要介绍如下：

一、对象与方法

PTCD引流管一体式连接装置采用聚乙烯和硅胶材料，主体包括中空管道1、用于连接引流管远心端的可旋转螺旋套2和用于连接引流袋入口接头的硅胶软管3。螺旋套和硅胶软管分别位于装置的两端。硅胶软管近心端通过一圆管4连接于中空管道，远心端为逐渐增大的喇叭状。中空管道近心端设有一侧开口5，侧开口中安装有活瓣式硅胶阀门6，该开口位于一小短管7内，外加帽盖保护。中空管道远心端有一控制管道通断的开关8。见图1。上述装置为一体成型生产，灭菌独立包装。

二、方法

使用时，只需将旋转螺旋套旋扭套接在引流管远心端的螺口上，硅胶软管套接在引流袋的入口接头上，利用硅胶软管的弹性包裹来实现连接固定。

图1 改良PTCD引流管一体式连接装置1：中空管道；2：螺旋套；3：硅胶软管；4：圆管；5：侧开口；6：活瓣式硅胶阀门；7：短管；8：控制开关

如需行引流物抽检时或对引流管道进行冲洗时，先关闭控制开关，使引流液只能在引流管和侧开口之间流动，通过活瓣式硅胶阀门可以插入注射器乳头，以便于抽取引流液或对引流管路进行冲洗，在注射器乳头拔出后又自动封闭，防止引流液外流。短管的端部套设有密封盖帽，在不需要进行抽检时，将密封盖帽盖在其端部，可避免活瓣式硅胶阀门被污染。打开开关，引流液即可导入引流袋。如需要间断夹闭引流，也是通过控制开关来控制。

三、优点及使用效果

现有的PTCD引流管连接方式中，常见的有使用玻璃管、橡胶管[3]、注射器针筒[4]等，优点是取材方便，价格低廉，可能的缺点有：易发生导管与引流袋分离[4]；接驳口多、操作步骤繁琐，不便于抽取引流液或冲洗管路，增加感染风险；某些材料易引起患者不适或皮肤损伤[4]。陈秀梅等[4]报道的“改良的安全型引流管连接装置”利用耐药三通连管（10 cm型号）和2.5 ml螺纹注射器将PTCD管和引流进行接驳，具有一定的优势，但仍需两次接驳工作。王倩[5]报道的“改良式引流装置”是具备冲洗Y形接口的一体式引流袋装置，如每日更换，可能增加患者费用。本文所述的引流管连接装置具有如下优点：

1.该装置为一体式结构，无菌独立包装，省去了消毒、拆装引流管连接组件的繁琐操作，节省了时间和工作量。

2.利用螺旋结构和硅胶的弹性连接引流管和引流袋，连接可靠性高，避免引流管道的脱管。硅胶软管是喇叭形状，易于连接引流袋入口管的锥形接头。且硅胶软管具有较好的弹性和一定硬度，相对橡胶止血带更能防止使用中被压瘪或折叠的情况。

3.活瓣式硅胶阀门方便注射器乳头的插入和拔出，在对引流管路内的引流液抽出或对引流管路进行冲洗时，操作非常方便，整个过程不用拆卸引流管道连接组件，避免了感染的风险。

4.开关可根据治疗需求控制引流管路的通断，方便操作。

总之，该改良PTCD引流管一体式连接装置具有连接稳固可靠、拆装方便、不易折叠、便于引流液抽检和引流管路冲洗、可降低感染概率、保持引流的可控性等优点，值得临床推广应用。

1 黄兢姚,杨维竹,江娜,等.经胆道支架置入放射性粒子条治疗恶性胆道梗阻[J].中华介入放射学电子杂志,2014,2（1）:46-49.

2 谢永香,程霞.三通旋塞在经皮肝穿刺胆道引流管中的应用[J].全科护理,2015,6:562.

3 陈秀梅,赖敏华.引流管连接装置的改进及应用[J].护理学杂志,2016,3:90,93.

4 吴赛芬,赵翠兰.胆管癌患者PTCD改良引流法的应用效果[J]. 河北医学,2011,17(4):494-496.

5 王倩,傅荣.改良式引流装置在消化科内镜治疗病人中的应用[J].护理研究,2014,14:1791-1792.

2014-11-7）

（本文编辑：王剑锋）