黎 赛， 莫丽亚， 胡 彬， 周 舟， 易苏武， 张 林， 肖政辉， 卢秀兰， 罗俊明

·论著·

氨基末端脑钠肽前体对儿童重症手足口病心力衰竭评估价值

黎 赛， 莫丽亚， 胡 彬， 周 舟， 易苏武， 张 林， 肖政辉*， 卢秀兰**， 罗俊明**

目的 心肺功能衰竭是重症手足口病患儿的主要死亡原因。通过快速检测心力衰竭指标——血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，探讨其在评估急症手足口病患儿并发心力衰竭的临床价值。方法 选择在湖南省儿童医院就诊和住院的392例手足口病患儿，根据卫生部“肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)”，按病情进展分为5组：第一期(手足口病出疹期)组、第二期(神经系统受累期)组、第三期(心肺功能衰竭前期)组、第四期(心肺功能衰竭期)组、第五期(恢复期)组。5组患儿入院后立即检测肌酸激酶同工酶(CKMB)、血清NT-proBNP和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平，并进行床旁超声心动图检查。结果 采用spearman相关分析血清心功能指标与超声心动图指标左室射血分数(LVEF)相关性，cTnI、CKMB与LVEF无相关(P>0.05)。NT-proBNP浓度与LVEF呈负相关(r=-1,P<0.05),NT-proBNP水平随着手足口病患儿病情加重，呈增高趋势。手足口病第三期组NT-proBNP中位数为921 pg/mL，而第二期组仅为55 pg/mL。通过ROC曲线分析，NT-proBNP水平对重症手足口病患儿心力衰竭前期的检测阈值是400 pg/mL(灵敏度94%、特异度83%)，对重症手足口病患儿心肺衰竭期的检测阈值是1 500 pg/mL(灵敏度92%、特异度94%)。12例死亡患儿血清 NT-proBNP 水平均大于5 000 pg/mL，显著高于同期存活患儿水平。结论 急诊快速检测NT-proBNP水平可反映手足口病患儿的严重程度，有效的甄别第二期和第三期。NT-proBNP是预警重症手足口病患儿心力衰竭的一项非常有用的生化指标。

手足口病； 心力衰竭； 氨基末端脑钠肽前体； 心肌肌钙蛋白I； 肌酸激酶同工酶； 左室射血分数

手足口病(hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的儿童急性传染病。重症病例起病急，病情凶险，病死率高[1-3]。且近年来，我国手足口病的发病率，尤其是重症病例的发病率呈增高趋势，湖南是手足口病的高发省份，据统计，手足口病已跃居2014年湖南省儿童医院就诊儿童传染病榜首。部分重症患儿病情进展迅速，入院后1～2 d死亡。因此，如何尽早发现危重期手足口病患儿，及早干预治疗，成为降低该病病死率的关键。血……