谭清武

（解放军白求恩国际和平医院干部病房，石家庄 050082）

老年多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE）是老年人肺部感染的常见并发症之一，年龄越大，肺部感染后MODSE发病率越高[1]，年龄也是MODSE预后的影响因素[2,3]。而随着人均寿命的延长，＞80岁的高龄肺部感染患者在临床上越来越常见，因此，了解＞80岁的高龄患者肺部感染并发MODSE的临床特点有着重要的临床意义。本研究通过回顾性调查住院的97例＞80岁的高龄肺部感染并发MODSE患者，探讨＞80岁的高龄患者肺部感染并发MODSE的临床特点。

1 对象与方法

1.1 对象

入选97例肺部感染并发MODSE病例为2006年1月至2013年12月在解放军白求恩国际和平医院住院的驻石家庄地区＞80岁的师以上军队离退休干部，均为男性，年龄80～98（84.91±4.02）岁，其中，80～84岁51例、85～89岁32例、＞90岁14例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用自制的病例调查表收集患者的临床资料，包括年龄、慢性疾病、受损器官等。其中慢性疾病包括冠心病、高血压病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、前列腺增生、慢性心功能不全、高尿酸血症、慢性肾功能不全、高脂血症、慢性胃炎或消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性胆囊炎与胆石症、慢性呼吸衰竭、肺间充质纤维化、肺心病、肺结核、慢性肝炎与肝硬变、颈椎病、风湿与结缔组织疾病、支气管扩张等21种（类）。

1.2.2 诊断标准 肺部感染诊断标准采用陆再英、钟南山[4]主编的第7版《内科学》肺炎诊断标准，MODSE诊断标准采用中国危重病急救医学会议通过的王士雯院士等[5]提出的“MODSE诊断标准（试行草案，2003）”。

1.2.3 分析方法 根据收集的病例资料回顾性地分析各病例所患慢性基础疾病情况、MODSE分期以及受损器官情况。

1.3 统计学处理

利用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。原有功能受损器官的首衰率与原无功能受损器官的首衰率比较采用四格表χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 慢性基础疾病

97例＞80岁的肺部感染并发MODSE病例所患慢性基础疾病涉及21种（类），按患病率由高到低顺位，依次是：冠心病（83例、85.57%）、高血压病（61例、62.89%）、脑血管疾病（60例、61.86%）、慢性阻塞性肺疾病（49例、50.52%）、糖尿病（42例、43.30%）、前列腺增生（40例、41.24%）、慢性心功能不全（31例、31.96%）、高尿酸血症（24例、24.74%）、慢性肾功能不全（22例、22.68%）、高脂血症（22例、22.68%）、慢性胃炎或消化性溃疡（19例、19.59%）、恶性肿瘤（18例、18.56%）、慢性胆囊炎与胆石症（13例、13.40%）、慢性呼吸衰竭（10例、10.31%）、肺间充质纤维化（7例、7.22%）、肺心病（7例、7.22%）、肺结核（5例、5.15%）、慢性肝炎与肝硬变（4例、4.12%）、颈椎病（4例、4.12%）、风湿与结缔组织疾病（2例、2.06%）、支气管扩张（1例、1.03%）。所有病例患有1～10种慢性基础疾病，97.94%的病例患有＞3种的慢性基础疾病。

2.2 MODSE分期

参照“MODSE诊断标准”[3]中MODSE分期标准，97例＞80岁的肺部感染并发MODSE患者中，12例为衰竭前期病例、85例为衰竭期病例，衰竭期病例占87.63%。

2.3 受损器官

2.3.1 受损器官数量 所有病例中，3～4个器官受损的病例最多，均分别占29.90%；45.36%的病例受损器官≥4个，最多者受损器官达到6个（表1）。

2.3.2 受损器官分布 受损器官涉及肺、心、肾、胃肠、肝、外周循环、中枢神经、凝血等8个器官，其中以肺、心、肾、外周循环、胃肠等器官受损较为常见；肺受损病例最多（87.63%），其次是心受损病例（70.10%）。在受损器官中，肺、心、胃肠、外周循环等器官＞90%处于衰竭期（表2）。

2.3.3 首衰器官 首衰器官涉及肺、心、肾、胃肠等4个器官，其中以肺居首位，占60.82%；其次是心，占28.87%（表2）。原有功能不全（慢性呼吸衰竭、慢性心功能不全、慢性肾功能不全）的器官首衰率高于原有功能正常的器官（P＜0.05；表3）。

表1 97例＞80岁的肺部感染并发MODSE患者的受损器官数量Table1 The number of damaged organs in 97 over 80 years old patients with MODSE induced by pulmonary infection

表2 97例＞80岁的肺部感染并发MODSE患者的器官功能受损情况Table2 The damaged organs in 97 over 80 years old patients with MODSE induced by pulmonary infection [n(%)]

表3 首衰器官与器官原有功能状态的关系Table3 The relationship between the first failure organ and the original organ function

3 讨 论

MODSE是老年人肺部感染的最严重并发症之一[6]，其发病基础是“器官老化”和“患有多种慢性疾病”、发病原因多为肺部感染[7−11]。由于老年人慢性基础疾病多、脏器储备功能差、代偿功能低、免疫功能下降，当发生肺部感染时，易导致“炎症瀑布效应[12]，最终发生MODSE。肺部感染致MODSE的高危人群在老年人中占有较高的比例[13]，而＞80岁的高龄老人器官老化更为严重，因此肺部感染后更易并发MODSE。

有研究表明，许多老年慢性疾病不仅对MODSE的发病有着重要影响[14,15]，而且对MODSE的预后也有影响[16]。而本组97例＞80岁的肺部感染并发MODSE患者中，97.94%的病例患有＞3种的慢性基础疾病，最多者患有10种慢性基础疾病。且部分病例原有器官功能低下，有10例患有慢性呼吸衰竭、31例患有慢性心功能不全、22例患有慢性肾功能不全。因此，多种慢性基础疾病和器官功能低下是＞80岁的高龄患者肺部感染并发MODSE的发病基础。

本组病例显示，87.63%的＞80岁的高龄肺部感染并发MODSE病例是MODSE衰竭期病例，且45.36%的病例受损器官＞4个，最多者受损器官达到6个。因此，＞80岁的高龄肺部感染并发MODSE患者绝大多数病情危重。

在本组＞80岁的高龄肺部感染并发MODSE患者中，“MODSE诊断标准”[5]中的8个器官（肺、心、肾、胃肠、肝、外周循环、中枢神经、凝血）均有涉及，其中以肺、心、肾、外周循环、胃肠等器官受损较为常见。肺受损病例最多、占87.63%，其次是心受损病例、占70.10%。在受损器官中，＞90%的肺、心、胃肠和外周循环等器官处于衰竭期。由此说明，＞80岁的高龄患者肺部感染并发MODSE的器官受损程度严重。

本组病例显示，＞80岁的高龄患者肺部感染并发MODSE的首衰器官涉及肺、心、肾、胃肠等4个器官，以肺居首位。首衰器官与器官原有功能状态有关，原有功能不全的器官首衰率高于原有功能正常的器官。由此提示，对于＞80岁的高龄肺部感染患者，在治疗肺部感染的同时，需特别注意保护肺及其他原有功能不全的器官，早期防范和识别首衰器官，以减少MODSE的发生。

总之，本研究显示，＞80岁的高龄患者肺部感染并发MODSE，具有合并慢性基础疾病多、受损器官多、器官受损程度重等临床表现；首衰器官以肺居首位，其他原有功能不全的器官也有较高的首衰率。但本研究还存在不足之处，主要是只分析总结了＞80岁的高龄患者肺部感染并发MODSE的伴随慢性疾病、受损器官情况等，未与其他年龄组（如＜80岁的老年组、成年组等）进行比较研究，不能完全体现出＞80岁的高龄患者肺部感染并发MODSE的特有表现，有待于在今后的研究中纳入各个年龄段的病例进行深入研究。

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