贾 丁,王 雷,邱 惠,沈爱东,顾复生

(北京友谊医院心血管中心,北京 100050)

1 病例资料

患者女性,68岁,主因活动后肌肉酸胀3个月,胸闷、喘憋2个月,加重7d,于2015年3月收入院。既往过敏性鼻炎30余年,春秋季打喷嚏、流涕;1年前胃镜检查示食管下段及十二指肠水平部憩室可能性大;否认高血压病、糖尿病、血脂代谢异常、冠心病以及脑血管系统疾病史。

患者3个月前活动后(步行约1000m)出现肌肉酸胀,不伴关节疼痛,活动耐量下降。2个月前活动后(步行约500m)出现胸闷、喘憋,伴有双下肢凹陷性水肿,全身肌肉酸胀、乏力,干咳,休息约30min缓解,夜间可平卧入睡。

入院查体。体温:36.5℃,呼吸:20次/min,心率:94次/min,血压:105/70mmHg。神清,颈静脉无怒张,颈部血管未闻及杂音。双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿啰音。心界不大,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音,未闻及心包摩擦音。腹膨隆,无压痛,肝肋下1cm,剑突下3cm,无触痛,脾未触及,肠鸣音4次/min。双下肢轻度凹陷性水肿。肘静脉压4.2cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)。

实验室检查。血常规:白细胞(white blood cell,WBC)5.59×109/L,中性粒细胞百分比54.5%,红细胞(red blood cell,RBC)3.26×1012/L,血红蛋白(hemoglobin,HB)107g/L,血小板(platelet,PLT)174×109/L,网织红细胞绝对值0.0326×1012/L,网织红细胞百分比1.0%。生化示丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)15U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)16U/L,白蛋白(albumin,ALB)33.9g/L,球蛋白(globulin,GLO)19.1g/L,肌酐(creatinine,Cr)89.3µmol/L,尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)7.01mmol/L,尿酸(uric acid,UA)329µmol/L,总胆固醇(total cholesterol,TC)2.52mmol/L,甘油三酯(triglycerides,TG)0.73mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)1.03mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)1.08mmol/L,高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)2.2mg/L,血钾(K)4.34mmol/L。D-二聚体(D-Dimer)1.4mg/L。红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)12mm/h。

心肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)0.046ng/ml, 肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)0.139ng/ml。前体N末端前脑利钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)由7 417pg/ml进行性升高至14 953pg/ml。

超声心动图。双房内径增大,双室内径正常,左室射血分数正常(56%),各瓣膜无异常,左室壁增厚,室间隔基底段1.41cm,心肌内回声增粗、增强,室壁运动协调。……