呙柳林

(公安县中医医院，湖北 荆州 434300)



桂枝龙牡汤联合V-C、果糖二磷酸钠治疗心阳不振型小儿心肌炎临床疗效观察

呙柳林

(公安县中医医院，湖北 荆州 434300)

目的：探讨桂枝龙牡汤联合V-C、果糖二磷酸钠治疗心阳不振型小儿心肌炎的临床效果。方法：选取67例小儿心肌炎患儿，随机分为观察组和对照组，观察组34例患儿给予桂枝龙牡汤联合V-C和果糖二磷酸钠治疗，对照组33例患儿给予V-C、果糖二磷酸钠及相应抗感染治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果：观察组患儿总有效率为94.1%，明显高于对照组的72.7%，两组患儿总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前心肌肌钙蛋白I和CK-MB的表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患儿心肌肌钙蛋白I和CK-MB水平均较治疗前有所改善，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：桂枝龙牡汤联合V-C、果糖二磷酸钠治疗心阳不振型小儿心肌炎具有较好的临床效果，能有效改善患儿心肌酶的表达情况，值得临床推广应用。

小儿心肌炎；桂枝龙牡汤；V-C；果糖二磷酸钠；心阳不振

小儿心肌炎是临床上常见的儿科病，目前认为心肌炎的发生与感染密切相关，最常见的为病毒感染。患儿病情轻重不一，轻者症状不明显，重者可因心律失常或者心力衰竭而死亡。疾病的转归与治疗手段的选择密切相关。我们在常规治疗的基础上，加用桂枝龙牡汤联合V-C、果糖二磷酸钠治疗小儿心肌炎患儿，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月—2014年11月在我院接受治疗的67例小儿心肌炎患儿。年龄1～14岁，按患儿住院先后顺序随机分为观察组和对照组。观察组34例中男18例，女16例，年龄(7.4±2.1)岁，病程(3.1±0.9)月；对照组33例中男17例，女孩16例，年龄(7.1±2.2)岁，病程(2.7±0.8)月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例诊断标准

西医诊断参照《小儿病毒性心肌炎诊断标准》[1]中对心肌炎的诊断；中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]对心阳不振证的诊断。

1.3 病例纳入标准

符合小儿心肌炎的诊断标准且患儿属阳气虚弱型，满足心阳不振证的诊断标准。患儿无其他器官性病变，无先天性心脏病。

1.4 治疗方法

对照组患儿给予V-C(200mg/(kg·d)，静脉注射，1个月为1个疗程)和果糖二磷酸钠(150mg/(kg·d)，静脉注射，1个月为1个疗程)及相应抗感染治疗。观察组患儿在V-C和果糖二磷酸钠的基础上配合桂枝龙牡汤(桂枝、龙骨、牡蛎、白芍药、生姜、炙甘草、五味子、麦冬等)治疗，每日1剂，水煎分早晚2次服用。

1.5 疗效判断标准

痊愈：临床症状和体征消失，心肌酶恢复正常，同时心电图也恢复正常；有效：临床症状和体征有所改善或基本消失，心肌酶和心电图有一定程度的改善；无效：临床症状和体征依然存在，无改善甚至加重，心肌酶和心电图亦较治疗前无改善。总有效=痊愈+有效。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

经过治疗，观察组患儿总有效率为94.1%，明显高于对照组的72.7%，两组患儿总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后主要心肌酶变化情况

两组患儿治疗前心肌肌钙蛋白I和CK-MB的表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患儿心肌肌钙蛋白I和CK-MB水平均较治疗前有所改善，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患儿治疗前后主要心肌酶变化情况比较

3 讨论

小儿心肌炎最常见的原因为病毒感染，本研究中67例小儿心肌炎患儿均系病毒感染所引起。病毒感染心肌后可以直接损害心肌细胞，亦可通过释放毒素引起间接损害[3]。心肌细胞损伤可引起细胞内的酶释放入血，血液中酶的含量和活性增高，增高程度与心肌损伤程度成正比。

病毒感染机体细胞后可以通过释放大量氧自由基使细胞膜因过度氧化而损伤[4]。维生素C具有抗氧化作用，故治疗过程中给予大剂量维生素C以补充患儿体内维生素C水平，通过抗氧化作用来清除体内氧自由基，以减少对患儿心肌细胞的损伤。

外源性果糖二磷酸钠可以通过激活丙酮酸激酶和磷酸果糖激酶的活性，使细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸浓度增加，从而促进钾离子的内流，促进细胞静息状态的恢复[5]，果糖二磷酸钠还具有抑制氧自由基释放的功能，使细胞损伤得到进一步改善，有利于在缺血、缺氧状态下细胞能量代谢，使心肌损伤减轻，改善心肌功能。

病毒性心肌炎属中医“心悸”范畴，患儿素体阳气虚弱是小儿心肌炎心阳不振证发生的内因[6]，从“损其心者调其营卫”的角度出发，选用桂枝龙牧汤类方，通调营卫，养心复脉。桂枝龙牧汤中的桂枝能温经通脉，助阳化气，散寒止痛；龙骨具镇惊安神催眠之功效，牡蛎具平肝息风、养阴的功效。龙骨牡蛎联药可摄敛神气，宁心镇固；白芍药具有补血柔肝、平肝止痛、敛阴收汗等功效，生姜具有抗氧化作用；炙甘草具有抗炎及调节机体免疫功能的效果，可助桂枝之功效；五味子，麦冬以宁心安神。诸药联合应用可以扶正祛邪、阴阳相得、通心阳、益心气。

从两组患儿的治疗效果来看，观察组患儿总有效率94.1%，对照组患儿总有效率72.7%，总有效率比较差异有统计学意义。两组患儿治疗前心肌肌钙蛋白I和CK-MB的表达水平比较差异无统计学意义，经过1个疗程的治疗后，两组患儿心肌肌钙蛋白I和CK-MB的表达水平都较治疗前有所改善，但观察组改善程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。说明桂枝龙牡汤联合V-C、果糖二磷酸钠治疗心阳不振型小儿心肌炎效果更好。

综上所述，桂枝龙牡汤联合V-C、果糖二磷酸钠治疗心阳不振型小儿心肌炎疗效显著，能有效减轻心肌细胞损伤程度，从而使心肌酶能恢复正常水平，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会．小儿病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志， 2000,38(2):75．

[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1995：30-31．

[3] 杨丽华，赵丽霞.干扰素联合黄芪注射液对病毒性心肌炎患儿血清炎症因子及疗效的影响 [J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(10):1534-1544．

[4] 吴淑泉，衣英华.中西医结合治疗儿童病毒性心肌炎疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012,14(332):187．

[5] 王玥玲，彭宗生，孟宪文.小儿病毒性心肌炎的观察与护理[J].河北医药，2010,32(9):1172-1173．

[6] 吕玉霞，王萌萌，李然，等.“羚桂龙牧汤”治疗急性期小儿病毒性心肌炎心阳虚弱证疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011,3(1):44-46．

(责任编辑：宋勇刚)

2015-04-29

呙柳林(1968-)，男，湖北省公安县中医医院副主任医师，研究方向为儿科临床。

R256.2;R542.2+1

A

1673-2197(2015)19-0130-02

10.11954/ytctyy.201519062