吴 星，高书图，刘又文*

(1.河南中医学院，河南 郑州 470000；2.洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002)



转子下截骨结合原位固定治疗青少年股骨头骨骺滑脱临床分析

吴 星1，高书图2，刘又文2*

(1.河南中医学院，河南 郑州 470000；2.洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002)

目的：探讨转子下截骨结合原位固定治疗股骨头骨骺滑脱的早中期临床疗效。方法：选取青少年股骨头骨骺滑脱患者5例，所有患者均行转子下截骨结合原位固定治疗。术后进行3个月、6个月、1年及1年以上随访，并行X线检查内固定情况，根据Harris评分对髋关节活动度进行综合评估。结果：所有患者均获得随访，随访时间1～1.6年，平均1.3年。所有患者髋膝关节疼痛症状逐渐消失，骨骺滑脱均未加重，髋关节Hariss由术前的(60.22±23.56)分提高至末次随访的(95.23±2.54)分。结论：转子下截骨结合原位固定能有效防止青少年股骨头骨骺滑脱进一步发展，缓解症状，改善生活质量，是治疗股骨头骨骺滑脱的有效手段，可避免远期股骨头坏死的发生。

股骨头；骨骺滑脱；手法复位；皮质骨螺钉

股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis，SCFE)是以股骨头骨骺经生长板移位为特征的儿童和青少年髋关节疾病[1]。SCFE好发于11～16岁人群，该类患者多数伴有内分泌以及代谢功能紊乱等疾病(如甲状腺功能减退、垂体功能减退)。SCFE早期症状往往不明显，直至影像学检查显示股骨头坏死或骨关节炎或症状加重才受到患者及家属的重视，因此早期诊断较困难[2]，易导致误诊、漏诊，延误诊治，后期则易造成髋关节功能障碍。多数学者认为膝关节疼痛可能是SCFE的唯一临床症状[3]。现对我院收治的5例股骨头骨骺患者临床研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008-2014年收治的青少年股骨头骨骺滑脱患者5例，男性3例，女性2例，年龄8～15岁，平均年龄14.2岁，体重45～60kg，平均体重56.2kg。其中单侧4例，双侧1例。所有患者均为Ⅲ度滑脱，临床主要表现为腹股沟、膝关节疼痛，髋部疼痛以及髋关节活动障碍，多数患者髋部及腹股沟处疼痛剧烈，跛行，体格检查示患肢髋关节屈曲内收受限，内旋外旋活动度减小，“4”字试验阳性，膝关节呈屈曲40°体位。

1.2 方法

麻醉生效后，取患者健侧卧位，术区常规消毒铺巾。取患侧髋关节后外侧入路，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，于大转子前方1/3处切开阔筋膜张肌，显露臀中肌，分离臀中、小肌于大转子止点连带大转子截骨，向上翻起显露关节囊，从关节囊股骨颈基底部向髋臼最高点呈T型切开关节囊，延伸至前方骨性组织边缘，见股骨头骨骺完全向内下方移位，移位较大。助手牵引、内收、外旋术肢，脱出股骨头，清理折端瘀血及嵌夹软组织，采用复位手法复位股骨头骨骺骨块，维持复位，见折块解剖复位，取两枚3.5mm皮质骨螺钉自头部非负重区不同角度向颈部拧入，复位髋关节，活动见固定牢靠，骨骺牢靠，未闻及异常响声及摩擦音。生理盐水冲洗刀口，清点器械、纱布无误后，放置负压引流管，间断缝合关节囊后，用两枚3.5mm皮质骨螺钉原位固定大转子截骨块，活动髋关节见骨块固定牢靠，逐层缝合各层组织，关闭切口。

1.3 术后处理与随访

术后48h内，24h引流量<50mL时拔除负压引流管，并给予抗生素以及低分子肝素钙治疗，预防术后感染及血栓的形成。术后l周，床上行髋、膝关节的被动屈曲功能锻炼；术后2周，开始主动行髋关节屈伸功能锻炼；术后6周，下地扶拐不负重进行行走锻炼；术后12周，依据复查X线片的骨折愈合情况开始部分负重行走锻炼。术后进行3个月、6个月、1年及1年以上定期随访，记录髋关节Harris评分以及是否出现股骨头坏死表现。

1.4 统计学处理

2 结果

经随访后发现，所有患者髋膝关节疼痛症状逐渐消失，骨骺滑脱均未加重，髋关节Hariss评分由术前的(50.51±4.19)分，提高至末次随访的(91.04±2.54)分，较术前明显增高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术前及末次随访髋关节活动度及Harris评分比较 度)

3 典型病例

患者，男，曾于6年前行脑瘤切除术，术后曾服用激素一年余，现已停药，患者5年前身高160cm，目前身高175cm，视力模糊能见度不足3米，平时多饮多尿，智力停滞于11岁左右。治疗前该患者患肢髋关节疼痛畸形，查Harris评分约50.23分，膝关节成屈曲90°；手术后，患者髋膝关节均伸直，术后1年2个月后复查见患者自行步入病房，查Harris评分约91.10分，患者生活已能自理。X线影像见图1。

图1 手术前后影像

4 讨论

4.1临床诊断及分型

SCFE是青少年最常见的髋关节疾病之一，临床主要以髋部、腹股沟、大腿内侧或膝关节疼痛，并伴有跛行以及髋关节活动受限等表现，无明显特异性。但SCFE也有自身的特点，该病多发生于儿童或青春期正在发育的少儿，影像学检查可明确诊断。

临床上多依据患者病史长短、滑脱程度等进行分型。Loder等[4]报道提出:①急性期，发病时间少于2～3周，症状通常明显；②慢性期，症状出现超过3周。没有明确的外伤或突发疼痛，跛行可能无痛且未被察觉，影像学检查可见一侧或两侧股骨头骨骺后倾及骨骺端重塑；③慢性期急性发作，症状出现超过3周，疼痛及跛行突然加重。依据Southwick[5]分型方法，于正位X线片测量股骨颈轴线与骨骺板垂线所形成的滑脱角，以滑脱角大小分为1度(轻度)<30°，2度(中度)为30°～50°，3度(重度)>50°。

4.2 SCFE的手术治疗

4.2.1 单枚空心螺钉原位固定 SCFE治疗的主要目的是防止进一步滑脱，避免或延缓骨关节炎的发生。单枚空心螺钉原位固定是轻、中度骨骺滑脱治疗的金标准[6]。该期患者一般处于1度滑脱，该手术难度小，创伤小。长期随访研究证实单枚空心螺钉原位固定能有效防止SCFE进展，缓解临床症状，促进骨骺闭合。

4.2.2 晚期股骨近端截骨术 对于滑脱角度为30°～60°的患者，可行原位内固定术联合股骨粗隆间截骨术。该类型患者多数处于Ⅲ度滑脱即重度骨骺滑脱，患者出现髋关节屈曲外旋畸形、髋内翻，严重影响髋关节功能，晚期甚至可出现股骨髋臼撞击症及严重的骨关节炎，最终导致关节毁损。对此类患者需行矫正力线[7-9],本研究中患者均为Ⅲ度滑脱，采用该手术方式可有效矫正髋关节内翻畸形，5例患者均获得良好的疗效，Harris评分均较术前有明显提高。有学者对晚期患者采用转子下截骨术，平均随访13.7年(8～17年)，77%(30/39)的患者疗效优良。

综上所述，SCFE为常见的青少年髋关节疾病，其起病隐匿，临床症状有时不明显，如能得到及时诊断和有效治疗，大多不会遗留髋关节功能障碍而导致残疾。骨骺滑脱一旦确诊，对早期病例采用单枚空心钉原位固定可明显改善症状并防止继发严重的髋关节功能障碍，对晚期重度患者采用相对复杂的截骨术等方法也能取得一定的疗效。但后期以及长远时间考虑，会不会出现股骨头坏死、骨溶解以及骨性关节炎仍值得进一步观察确定。

[1] LEHMAAN CL，ARONS RR，LODER RT，et al.The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis：an update[J]. J Pediatr orthnh，2006，26(3)：286-290.

[2] 吴佳俊，张长青.青少年股骨头骨骺滑脱诊断及手术治疗[J].国际骨科学杂志，2012,33(2)：111-113.

[3] DODDS MK,MCCORMACK D,MULHALL KJ. Femoroacetabular impingement after slipped capital femoral epiphysis：does slip severity predict clinical symptoms? [J].J Pediatr Orthop,2009,29(6):535-539.

[4] LODER RT,HENSIGER RN,ALBURGER PD,et al. Slipped capital femoral epiphysis associated with radiation therapy[J].J Pediatr Orthop,1998,18(5):630-636.

[5] Southwick WO．Slipped capital femoral epiphysis[J].J Bone Joint Surg Am，1984，66(8)：1151-1152．

[6] FABRY G．Clinical practice：the hip from birth to adolescence[J].Eur J Pediatr，2010，169(2)：143-148．

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[8] SCHAI PA，EXNER GU．Corrective Imhauser intertrochanteric osteotomy[J].Oper Orthop Tranmatol，2007，19(4)：368-388．

[9] LEUNIG M，SLONGO T，GANZ R．Subcapital realignment in slipped capital femoral epiphysis：surgical hip dislocation and trimming of the stable trochanter to protect the perfusion of the epiphysis[J].Instr Course Lect，2008(57)：499-507．

(责任编辑：魏 晓)

Clinical Efficacy of Rotor Osteotomy Combined with in Situ Fixation for Slipped Capital Femoral Epiphysis

Wu Xing1, Gao Shutu2, Liu Youwen2*

(1.Henan University of TCM,Zhengzhou 470000,China;2.Luoyang Orthopedic-traumatological hospital,Zhengzhou 471002,China)

Objective:To investigate the early and middle clinical efficacy of rotor osteotomy combined with in situ fixation for slipped capital femoral epiphysis. Methods:5 patients with femoral epiphysis spondylolisthesis were treated by rotor osteotomy combined with in situ fixation. Parallel after 3 months, 6 months, 1 year and over 1 year follow-up, parallel X-ray view of internal fixation, and to conduct a comprehensive assessment of the activity according to Harris hip score. Results:All patients were followed up for 1～1.6 years, an average 1.3 years. All patients hip and knee pain gradually disappeared, epiphyseal slippage are increased, hip Hariss increased from (60.22±23.56) points preoperatively to last follow-up (95.23±2.54) points. Conclusion:Rotor osteotomy combined with in situ fixation can effectively prevent the further development of youth slipped capital femoral epiphysis, and relieve the symptoms improve quality of life, it is an effective means of treatment of slipped capital femoral epiphysis, to avoid necrosis of the femoral head forward.

Femoral；Epiphysis Spondylolisthesis；Manual Reset；Cortical Bone Screw

2015-05-15

吴星(1989-)，男，河南中医学院硕士研究生，研究方向中医骨伤科。

刘又文(1963-)，男，河南省洛阳正骨医院主任医师，研究方向中医骨伤科。E-mail：liuyouwen543@sina.com

R274.2

A

1673-2197(2015)19-0109-02

10.11954/ytctyy.201519050