中药饮片名称规范性分析

2015-04-26闵成军

亚太传统医药 2015年10期

关键词：中药饮片药典炮制

徐敏，闵成军，王良，赵岚，仲蓬，杨艳

(成都市第三人民医院(重庆医科大学附属成都第二临床学院)，四川成都 610031)

中药饮片名称规范性分析

徐敏，闵成军，王良，赵岚，仲蓬，杨艳

(成都市第三人民医院(重庆医科大学附属成都第二临床学院)，四川成都 610031)

目的：对医院所使用的中药饮片进行规范化命名，保证用药更加安全、合理。方法：采用手工查阅结合计算机统计的方法对综合性医院中药饮片目录进行统计、整理和修订，对中药饮片名称等问题进行分析。结果：在中药饮片基本信息库中采用规范名称，保证处方名称的准确性，亦避免了处方应付的问题；炮制品配备齐全保证了医生用药合理性，可提高临床疗效。结论：加强中药饮片名称的规范性，有助于提高临床用药的安全性和治疗效果。

中药饮片；名称；规范性

中药饮片系指药材经过炮制后可直接用于中医临床或制剂生产使用的处方药品，其名称的规范性、准确性直接关系到患者的用药安全和疗效。为了促进临床安全、合理地使用中药饮片，提高中医药的治疗效果，提升综合性医院中医药水平，笔者根据中药的国家标准、地方标准和炮制规范，对成都地区综合性医院常用中药饮片品种进行统计、整理和修订，同时就中药饮片名称、炮制规格等问题进行分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

成都地区综合性医院常用中药饮片品种386种。

1.2 方法

以《中华人民共和国药典》2010版一部[1]、《四川省中药材标准》2010版[2]、《四川省中药饮片炮制规范》2002年版[3]作为中药饮片质量标准，对中药饮片品种按质量标准、炮制类别进行分类统计、整理和修订，同时与四川省、成都市医保数据库名称进行匹配。

为避免医师处方时对饮片生品、炮制品开写笼统，造成处方给付错误，名称修订方法按照《中国药品通用名称命名原则》执行，净制、切制的生用饮片，参照各级质量标准名称命名或者按原中药材命名；特殊管理的毒性药材，在名称前应加“生”字，如生草乌、生天南星等；以炒、蒸、煅等方法炮制的中药饮片，在中药材名前冠以炮制方法或后缀以炮制后的形态名，如煨肉豆蔻、煅石膏(炮制方法)、地榆炭(炮制后的形态名)；加辅料炮制的中药饮片，应冠以辅料名，如酒白芍、清半夏(应冠以辅料名)。

2 结果与分析

从药品标准收载情况来看，综合性医院常用中药饮片大部分品种都是药典收载品种，《四川省中药材标准》收载品种为四川地区习用品种，《四川省中药饮片炮制规范》收载的品种则多为炮制品。尽管在品种的确定上优先选择药典收载品种，但个别四川地区主流品种为地方习用品种，药典品种很少或没有，例如垂穗伸筋草和水朝阳旋复花等，而此类品种在医保数据库中无对应名称。见表1。

表1 中药饮片执行标准分类情况 (n)

注：其他*为《中药大辞典》、《中国药典》附录、《四川省中药饮片炮制规范》附录收载。

从表2炮制分类情况来看，受综合性医院中医规模的影响，中药饮片炮制规格往往配备不全，大多数是净制、切制品，也就是我们通常所说的生品，而生品与炮制品功效上的区别容易被医师或药师忽视，导致用药错误或处方应付错误，从而影响处方疗效。为此，我们整理出部分中药饮片不同炮制品功效一览表，根据临床需求增加炮制规格，便于临床用药选择。见表3。

表2 中药饮片炮制类别分类情况 (n)

表3 部分中药饮片不同炮制品功效一览

3 讨论

中药饮片源于植物、动物和矿物的某一部分或其制品，不同品种的中药饮片性状不同，疗效有别。同一品种不同部位或不同炮制品的中药饮片的性状特征、有效成分和功能主治也有所不同[4]。因此，规范中药饮片名称，保证了用药的准确性、安全性和有效性。目前大部分医院都使用电子处方，中药饮片基本信息库中采用规范的名称保证每张处方名称的准确性，避免处方应付的问题。此外，炮制品配备齐全有助于医生实现用药目的，提高处方疗效。临床药师整理出不同产地中药饮片以及常用中药饮片生品和不同炮制品在功效上的区别，通过《中药通讯》在院内发布，为临床提供正确用药的依据，同时加强对中药饮片处方进行用药点评，及时与临床沟通，从而最大限度地发挥中药独特的治疗作用。

根据《药品管理法》规定，中药饮片必须按照国家药品标准炮制，国家药品标准没有规定的，必须按省级药监部门制定的炮制规范炮制。目前，《中国药典》每5年改版一次，还有增补版本进行修订，而《四川省中药材标准》2010版收载的是地方中药材，炮制方法仍然按《四川省中药饮片炮制规范》(2002年版)执行。由于炮制规范制订年代较早，标准水平与《中国药典》2000年版同步，而十多年来药品标准和药品管理等发生很大变化，炮制规范中的一些内容与现行的药典、地方标准等有不一致的现象，比如品种来源上的差异：黄柏、金银花、葛根、石斛等。处方应配方面，如《四川省中药饮片炮制规范》中处方写何首乌付制品，写杜仲配盐杜仲，而《中国药典》2010版中分别收载了何首乌和制何首乌，杜仲项下炮制品也分为杜仲(生品)和盐杜仲，由此可见地方炮制规范需要及时修订、更新。

中国地域广阔，各地区的用药习惯、炮制品种差异很大，造成了中药饮片名称难以规范的现象，给医院管理和调剂工作带来诸多不便，同时也不利于中医药知识的学习和交流。因此，在制定全国统一的处方应付有相当难度的情况下，在一定区域范围内必须加以约定[5]，建立省级中药饮片炮制规范的统一标准，统一处方应配，做到一药一名，才能有效提高中药饮片使用的准确性和安全性。

医保数据库应采用中药饮片的规范名称，地方药材标准收载的品种也应纳入医保报销范围。随着医保覆盖面的扩大以及异地医保联网工作的开展，跨地区医疗报销也越来越多，但各地医保数据库中中药饮片名称存在差异，因此医保数据库采用中药饮片统一的规范名称，有助于医保工作的推进。此外，《四川省中药材标准》收载地方习用中药材与药典收载品种进行了区别，而这些中药材对应的饮片名称在医保数据库里却没有被收纳，直接影响到临床用药和患者医保费用的报销，也大大影响了此类中药饮片的销售，对于日益减少的中药材资源不得不说是一种极大的浪费。因此，地方习用中药材的使用和报销问题也值得大家重视。