王璐，董梦青，吴迪，葛智儒

心力衰竭（心衰）是各类心脏疾病的终末阶段。流行病学资料估计，全球心衰患者达2250万，且每年以200万人次递增[2]。我国心衰患病率为0.9%，成年人中约400万的心衰患者[3]。心衰患者通常反复住院，生活质量差，给家庭及社会带来沉重负担。随着β受体阻滞剂在心衰中的广泛应用，控制心率能否改善心衰患者心功能和生活质量，逐渐成为一个研究热点。本研究旨在比较严格控制静息心率与常规治疗对改善心功能及生活质量的差异。

1 资料与方法

1.1 病例入选 选取2012年7月至2013年6月在上海市浦东新区公利医院心血管内科住院的93例慢性心衰患者。入选标准：①左室射血分数（LVEF）≤40%；②纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ-Ⅲ 级；③美国心衰指南C阶段。排除标准: ①心源性休克；②病态窦房结综合征、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、有症状的心动过缓；③不稳定、失代偿性心力衰竭（肺水肿、低灌注或低血压）；④持续性或间歇性接受β受体激动剂治疗的患者；⑤伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者；⑥支气管哮喘；⑦慢性阻塞性肺疾病；⑧甲状腺疾病；⑨预计生存时间＜1年者；⑩孕妇及哺乳期妇女。

1.2 随机分组 通过信封抽签法随机分为试验组和对照组。试验组即严格控制静息心率组48例，其中男性32例，女性16例；对照组即常规治疗组45例，其中男性32例，女性13例。两组患者均给予心衰指南导向性治疗（包括AECI/ARB类药物、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂），酌情使用利尿剂、洋地黄类及抗心律失常等药物。试验组中对于NYHA Ⅱ级患者，每2周调整一次美托洛尔缓释片剂量，直至静息心率控制在55～60次/min；……