骆明旭，白晨潞，曾宪涛

牙周病（periodontal disease，PD）是牙周支持组织慢性感染性疾病，全世界范围内发病率高达90%[1]，为我国成年人牙齿丧失首位原因。相关研究发现牙周病不仅局限于牙周局部病灶感染，而且还可能是全身相关系统性疾病的危险因素[2]。心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是威胁人类健康和生命主要疾病。流行病学调查显示，除其他常见危险因素如高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、遗传、肥胖、年龄等，慢性感染是CVD重要病因之一[3]。在Mattila首次报道了牙周病为急性心肌梗死（miocardial infarction，MI）独立危险因素后[4]，国内外学者开展大量流行病学研究纷纷表明了牙周病和CVD之间存在潜在联系，尤以冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD，冠心病）、外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）、卒中（Stroke）和高血压（hypertension，HP）最为显著。

1 牙周病与动脉粥样硬化

目前，动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）发病机制尚不清楚。内皮损伤反应学说受到大多国内外学者支持，即血管粥样硬化病变形成是动脉对内皮损伤做出炎症-纤维增生性反应。PD作为一种感染性疾病，其致病细菌可以释放入血，出现慢性、反复发作低水平菌血症，通过多途径损伤血管内皮。目前认为PD为AS危险因素可能机制[5]：①牙周致病菌或其成分直接入血：牙周组织中致病菌，特别是革兰氏阴性菌（如牙龈卟啉菌）侵入血液循环导致机体菌血症的产生，而口腔细菌中脂多糖在血液循环中与脂结合蛋白结合并作用于单核/巨噬细胞CD14受体，进而激活单核/巨噬细胞释放多种细胞因子使内皮细胞损伤。②诱发全身炎症反应：牙周炎症引起血液中细胞因子如IL-1，IL-6和TNF-α水平升高，继而导致炎症介质C-反应蛋白（CRP）等从肝内释放，引起全身性炎症，损伤内皮细胞导致动脉斑块形成。……