付明刚，郭晨明，刘 莎，郭丽英

(新疆医科大学第一附属医院 乳腺科，新疆 乌鲁木齐 830054)



中西医结合治疗乳腺导管扩张伴炎症临床研究

付明刚，郭晨明，刘 莎，郭丽英*

(新疆医科大学第一附属医院 乳腺科，新疆 乌鲁木齐 830054)

目的：观察中西医结合治疗乳腺导管扩张伴炎症患者的临床疗效。方法：将90例乳腺导管扩张伴炎症患者随机分为治疗组(n=46)和对照组(n=44)，治疗组患者采用80 000U庆大霉素冲洗乳管，口服平消胶囊；对照组患者采用80 000U庆大霉素冲洗乳管。随访3个月后复查，观察比较两组患者临床疗效。结果：治疗组患者总有效率为89.1%，明显高于对照组的36.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗乳腺导管扩张伴炎症疗效确切，值得临床推广应用。

乳腺导管扩张伴炎症；中西医结合治疗；纤维乳管镜

乳头溢液为乳腺疾病最常见的临床表现，乳头溢液约为全部乳腺科疾病的5%，未扪及肿块者约为9.5%[1]。乳头异常溢液会给患者带来焦虑甚至恐惧，严重影响患者的身心健康。本文采用中西医结合治疗乳腺导管扩张伴炎症患者46例，可取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2014年1月—2014年12月我院收治的90例乳腺导管扩张伴炎症患者作为研究对象，均行乳管镜及临床查体诊断，均为女性，年龄24～53岁，平均年龄41岁，其中浆液性溢液患者36例,乳汁样溢液患者12例,水样溢液患者42例。将所有患者随机分为治疗组(n=46)和对照组(n=44)，两组患者的年龄、病程、部位、溢液性状等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料比较 (n)

组别例数年龄(x±s,岁)病程(x±s,月)病变部位左右双溢液性状浆液性乳汁样水样对照组4442.4±3.6312.11±4.0218141216622治疗组4642.4±4.1612.35±4.1219131419720

1.2 诊断标准

乳腺导管扩张伴炎症参照《乳管镜下乳管内病变图谱》[2]诊断标准：镜下大导管管壁不光滑，大量白色稠厚异常分泌物附着于管壁、充满管腔，白色分泌物间存在纤维样物质——纤维性架桥结构；乳管内溢液细胞学检查可见大量泡沫细胞、浆细胞、炎症细胞。排除其他原因引起乳头溢液疾病者。

1.3 方法

采用Blade公司生产的计算机图像采集系统(型号FVY-780)和纤维乳管内视镜系统检查。患者取平卧位，患侧术野常规消毒铺洞巾，采用1%利多卡因(江苏仁川制药有限公司，5mL/支)3mL行乳头局部麻醉，待局部按摩麻醉生效后，用眼科泪囊探子对溢液导管进行由细到粗扩张探查，插入乳管镜并注入少量空气，使乳管处于扩张状态。若发现乳管内分泌物潴留较多，可同时注入生理盐水给予乳管冲洗后再次行乳管镜检查，直至视野清晰。操作进镜的同时发现病变及时采集图像，如需定位，观察进镜位置及皮肤透出光线确定病变部位大致位置，按钟表位点在皮肤上做标记并予以记录，明确诊断后开始冲洗治疗。

两组患者均采用5mL注射器抽取80 000U庆大霉素(天津金耀氨基酸有限公司，2mL/支)2mL，缓慢注入导管予以清洗，待药液保留约3min，排空空气及液体；给予乳头涂红霉素软膏,乳头包扎，24h内禁浴。治疗组加用平消胶囊(西安正大制药有限公司，0.23g/粒)，口服，每日3次，每次5粒，饭后温水服用。治疗1个月经周期为1个疗程，经期停服，共治疗3个疗程。随访3个月后评价两组患者治疗效果。

1.4 疗效标准

参照《乳管镜下乳管内病变图谱》[2]和《中医病证诊断疗效标准》中乳衄病相关标准[3]制定。治愈: 乳头无溢液，导管炎症完全消失，无异常分泌物；有效:乳头无溢液，导管炎症减轻，异常分泌物减少，乳腺导管壁光滑通畅，充血消失；无效:乳头仍有溢液，导管炎症未消失，乳管镜下图像与治疗前无变化。

总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%

1.5 统计学处理

数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组患者总有效率89.1%，显著高于对照组的36.4%，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.01。

3 讨论

乳腺导管扩张为浆细胞性乳腺炎早期表现，是一种非细菌性炎性表现，同时伴随细菌感染，病理表现为导管内含脱落上皮细胞及脂质分泌物堆积物，可对导管上皮细胞产生化学性刺激，致使导管周围组织纤维化[4]。中医认为,乳腺导管扩张伴炎症相当于中医学粉刺性乳痈,多由肝郁气滞、营气不从、气血瘀滞结块所致;肝气郁久化热, 蒸酿肉腐而为脓肿;肝郁日久化火, 迫血妄行而致乳头溢血。故该疾病治以疏肝解郁、清热解毒、活血化瘀为主，由于其病变局限，全身治疗效果欠佳[5]，易形成浆细胞性乳腺炎。因此，本研究采用局部乳管内注射庆大霉素灌注冲洗，结合平消胶囊疏肝解郁、养血健脾,可取得较好的疗效。

乳管镜是乳头溢液病因诊断的首选检查方法[6]，乳腺导管扩张伴炎症多以乳头溢液为初始表现，在乳管镜下显示导管扩张，大量白色分泌物呈絮状、片状或团块状附着于导管壁上; 其他导管炎症管壁粗糙，管腔形态不规则，失去弹性结构，部分导管增宽，形态多样[2]。乳腺导管扩张伴炎症细菌感染一般为继发[4]，庆大霉素属于杀菌性抗生素，可防止继发感染。本研究结合庆大霉素抗炎杀菌的作用，灌注冲洗扩张的乳腺导管，使分泌物减少，导管扩张及炎症减轻。平消胶囊主要由郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆(制)、枳壳等中药组成，具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪等功效。治疗组患者总有效率为89.1%，明显高于对照组的36.4%，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。

综上所述，庆大霉素灌注冲洗乳管联合平消胶囊口服对症治疗乳腺导管扩张伴炎症疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:139-141.

[2] 蒋宏传. 乳管镜下乳管内病变图谱[M].香港: 香港医药出版社，2003:20-21.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社，1994: 46-47.

[4] 盖晓东,张凯,陈少杰,等.乳腺导管扩张症72例细菌学研究[J]. 中国现代普通外科进展, 2014，17(4):271-273.

[5] 张宏,张晨芳,康慧鑫,等.中西医结合治疗乳腺导管扩张症的超声观察[J].中国医学影像学杂志, 2008，16(4):315-316.

[6] 张超，蒋宏传，李杰． 纤维乳腺导管内镜辅助诊治乳头溢液632例报告[J]． 中国微创外科杂志，2012，12(1):36-38．

(责任编辑：李岚春)

2015-03-04

付明刚(1978-)，男，新疆医科大学博士研究生，新疆医科大学第一附属医院主治医师，研究方向为乳腺疾病诊疗。通讯作者：郭丽英(1960-)，女，新疆医科大学第一附属医院主任医师，博士生导师，研究方向为乳腺疾病诊疗。Email: 2315365607@qq.com

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1673-2197(2015)12-0083-02

10.11954/ytctyy.201512040