郝军锋　郭美萍　王　美

作者单位: 510430　广州市民政局精神病院(郝军锋，王　美) ;江门市新会区第三人民医院(郭美萍)



伴危险行为精神疾病患者家属心理压力和应对方式的调查

郝军锋郭美萍王美

作者单位: 510430广州市民政局精神病院(郝军锋，王美) ;江门市新会区第三人民医院(郭美萍)

【摘要】目的调查伴危险行为精神疾病患者家属的心理压力状况和应对方式。方法选取2014年5月－12月在广州市民政局精神病院住院或门诊治疗的符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD－10)诊断标准、存有危险行为精神疾病患者的家属50名，采用一般情况调查表、生活事件量表(LES)、特质应对方式问卷(TCSQ)和压力感受量表(PSS)对家属进行调查。结果有16名(32%)家属存在健康危险性;不同病程、住院次数的患者其家属TCSQ积极应对评分差异有统计学意义(P＜0.05)，不同性别患者其家属TCSQ积极应对和消极应对评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论伴危险行为精神疾病患者家属普遍存在着不同程度的心理压力。

【关键词】危险行为;精神疾病患者;家属;心理压力;应对方式

精神疾病是一组由不同原因所致的大脑功能紊乱，临床上突出地表现为精神活动的异常，精神症状包括感知、思维、情感、注意、记忆、行为、意识和智能等方面的异常［1］。据2014年10月10日国家卫计委公布的数据显示，精神疾病发病率呈上升趋势，已达17.5%，其中重性精神病发病率约为2.62‰; 27.5%会出现暴力攻击行为，例如伤人、毁物，甚至自伤自杀等危险行为，这都会给家属造成严重的心理压力［2－6］。而家属的心理状况和应对方式又会直接影响到病人的治疗、预后、复发等问题。本研究通过调查伴危险行为精神疾病患者家属的心理状况和应对方式，以便为这一特殊群体开展心理干预提供依据。

1　对象和方法

1.1对象选取2014年5月－12月在广州市民政局精神病院住院或门诊治疗的，有自伤、自杀、伤人、毁物等危险行为的、符合《国际疾病分类(第10 版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)诊断标准的精神疾病患者的家属50名，无重大躯体疾病，无精神疾病史，年龄≥16岁，知情同意，自愿参加。

1.2调查工具采用自制一般情况调查表、生活事件量表(Life Event Scale，LES)、压力感受量表(Perceived Stress Scale，PSS)和特质应对方式问卷(Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ)对研究对象进行评估。

1.2.1一般情况调查问卷包括家属的年龄、性别、婚姻状况、与患者关系、职业、文化程度、压力宣泄方式等;还包括患者所患疾病、年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、病程、住院次数等。

1.2.2LES［7］采用杨德森编制的生活事件量表，该量表属自评量表，包括家庭生活、工作学习、社交及其它共三方面的问题等共48条、另含2条空白项目。调查患者某一时间范围内(通常为一年内)的生活事件。采用5级评分。LES用生活事件单位(LEU)表示，总分越高，反映个体承受的精神压力越大。如果生活事件单位LEU在300以上，来年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性为50%，150～199分的患病可能性为33%，0～150分没有明显问题。

1.2.3PSS［8］采用张澜翻译的觉察量表中文版，考察被试最近一个月来觉察到的压力。量表包括正向和负向题，采用0～4分五级评分，以评分高低来观测被试者感知到的心理压力程度。被试评分越高，说明感觉到的压力越大，17～33分，表明压力为正常范围; 34～41分表明压力相当强烈;分数为42分以上，压力过大。

1.2.4TCSQ［7，9］采用姜乾金编制的特质应对方式问卷，由积极应对方式和消极应对方式两个维度各10个项目组成，采用5级评分。被试对20道题目做出1～5项选择回答。总量表以及两个分量表的内部一致性系数分别为0.9、0.87和0.78。

1.3调查方法在病人入院后或门诊求诊时向同意参加本次调查的家属发放问卷，填写前已建立良好的医患关系，向被调查者说明这次研究的目的为了解伴危险行为精神疾病患者家属的心理压力状况和应对方式，给予统一指导。由被调查对象独立完成问卷填写，对于文化程度低者，由工作人员逐项讲解，并以中性的、不带任何暗示和偏向把问题本意告诉他。一次填写约需40分钟，统一在病房的一个安静房间进行。当场收回问卷。共发放问卷50份，收回有效问卷50份，有效回收率100%。

1.4统计方法采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料用率表示，影响因素有关变量进行回归分析。多组间比较采用方差分析。

2　结　果

2.1一般资料家属和患者的一般情况，见表1、表2。

表1　家属一般情况

表2　患者一般情况

2.2家属的心理压力状况LEU在300分以上8 例(16.00%) ; 200～299分0例; 150～199分8例(16.00%) ;150分以下34例(68.00%)。PSS评分在17～33分34例(68.00%) ; 34～41分16例(32.00%) ;42分以上0例。

2.3家属的应对方式状况不同病程、住院次数的患者其家属TCSQ积极应对评分差异有统计学意义(P＜0.05) ;消极应对评分差异无统计学意义(P＞0.05) ;不同性别患者其家属TCSQ积极应对和消极应对评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　不同病程、住院次数、性别的患者其家属TCSQ评分比较(±s，分)

表3　不同病程、住院次数、性别的患者其家属TCSQ评分比较(±s，分)

项目TCSQ评分积极应对评分　消极应对评分病程≤2年　20.13±0.04　22.50±10.61 ＞2年　27.75±2.630 20.25±7.411 t －5.894　5.18 P 0.01　0.771住院次数≤1次　30.04±0.03　21.00±1.414 ≥2次　21.50±3.00　22.50±8.660 t 5.667　－0.338 P 0.001　0.756性别女性　27.75±2.337 16.50±3.285男性　24.50±1.581 22.50±7.906 t －4.494　2.303 P 00.043

2.4不同心理压力家属的应对方式比较方差分析显示，三组TCSQ积极应对方式评分差异有统计学意义，进一步两两比较显示，第三组评分高于第一组、第二组。见表4。

表4　不同心理压力家属的应对方式比较(±s，分)

表4　不同心理压力家属的应对方式比较(±s，分)

注:第三组与第一、二组比较aP＜0.05。

组　别　TCSQ积极应对方式评分TCSQ消极对方式评分LEU≥300　26.200±0.495　18.500±1.289 150≤LEU＜300　24.400±0.990　15.000±2.579 LEU＜150　31.000±0.990a　22.200±2.579 F 12.633　1.95 P 0.000　0.162

3　讨　论

本世纪以来，全球精神病患者的数量快速增长。精神疾患约占疾病总负担的1/5，在我国疾病总负担的排名中居首位，它造成的疾病负担对社会和家庭的影响是多层面的，其中家庭负担是重要部分。有研究显示，在我国将近90%的精神疾病患者与家人生活在一起。他们长期生活在这些应激源中，身心健康深受伤害，往往会使他们成为“潜伏”的患者。而应对方式是应激与身心健康的中介机制，积极的应对方式可以缓冲应激的压力，有利于健康，消极的应对方式则会加重压力，有害健康。同时家属应对方式的结果还会影响到精神疾病患者的治疗和预后，和谐的家庭关系和良好家庭支持系统可以提高病人的治疗依从性，降低复发率。社会对患者及家属的歧视、精神病患者在精神症状和情绪的影响下会出现一些冲动伤人、毁物，甚至自伤自杀等危险行为，这些都会给家属造成严重的精神心理压力。

本研究显示，32.00%伴危险行为精神疾病患者家属的心理压力超过国内常模，也就是说这一部分家属都存在健康危险性。原因是多方面的:①经济压力;②病耻感;③对未来不自知的恐惧;④对患者冲动行为的不可预测和不可控制;⑤心理承受能力的差别。

患者病程越长、住院次数越多，家属越倾向于采取消极的应对方式;女性家属较多会倾向于采取积极的应对方式，与既往研究相同［10－13］。说明应激事件对个体的影响存在个体差异，受个体的态度、处理方式和对事件的认识和评价有关;家属的应对方式受其受教育程度、经济条件、患者病情、病程、性别等因素的影响。

本研究表明LEU＜150，TCSQ积极分高于LEU ≥150，提示在一定的压力范围内家属的应对方式是积极的，但压力过大时，采取积极应对方式的倾向越小，这与国内既往研究结果基本一致［14］。

综上所述，亲人罹患精神疾病是一件严重的负性事件，伴危险行为精神疾病患者家属承受着巨大的心理压力，他们有着较高的健康危险性，这些都会影响到精神疾病患者的治疗和预后。因此必须重视伴危险行为精神疾病患者家属的心理健康，给予积极有效的心理干预措施，教授积极的应对方式，对进一步促进病人的精神康复和回归社会有着深远的意义［15］。

本研究的局限性:样本量相对较小，对存在心理问题的家属缺乏相应的干预措施。这也将是本研究下一步努力的方向。

参考文献

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Investigation of mental illness patients with dangerous behavior of family members of mental stress and coping styles

HAO Jun－feng1，GUO Mei－ping2，WANG Mei1
1Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration，Guangzhou 510430，China
2Xinhui District，Jiangmen City Third People＇s Hospital，Jiangmen 529100，China

【Abstract】Objective To investigate the mental illness of family members of patients with dangerous behavior psy chologicalbook=162,ebook=173stress status and coping style.The international classification of diseases with.Methods 0 family members with risk behavior were selected from 2014 May to December in the Civil Affairs Bureau of Guangzhou city mental hospital inpatient or outpatient treatment met the diagnostic of ICD－10.The general information questionnaire，life event scale (LES)，trait Coping Style Questionnaire(TCSQ) and Perceived Stress Scale(PSS) were used to investigate the family.Results There were 16 (32%) family had health hazard.Different duration of hospitalization of patients，their families and TCSQ positive coping score difference was statistically significant (P＜0.05).Patients with different gender，the family of TCSQ positive and negative coping score differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe families of patients with mental disorders associated with risk behaviors exist different degree of psychological stress.

【Key words】Dangerous behavior; Mental illness; Family members; Psychological stress;Coping style

(收稿日期:2015－03－25)

项目基金:广东省江门市科技局科技计划项目(江科2014020)

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.021

文献标识码:A

中图分类号:R749