郭文杰，徐伟豪，凡永艳，彭 利，兰 凯，张玉霄，卢才义*



糖化血红蛋白水平对老年急性冠脉综合征患者预后的影响及围术期使用替罗非班的合理性

郭文杰1，徐伟豪2，凡永艳1，彭 利1，兰 凯1，张玉霄1，卢才义1*

（解放军总医院：1心血管内科，2南楼心一科，北京 100853）

探讨术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对老年急性冠脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后预后的影响以及围术期使用替罗非班的合理性。连续选取2012年1月至2014年3月在解放军总医院行PCI术的ACS合并糖尿病（DM）的老年患者648例，按入院HbA1c水平分组：A组（HbA1c＜6.5%，152例）、B组（6.5%≤HbA1c≤7.5%，245例）和C组（HbA1c＞7.5%，251例）。按围术期是否使用替罗非班分组：X组（未使用，351例），Y组（使用，297例）。比较各组术后1年主要及次要终点事件发生率，并用多因素Cox比例风险回归模型分析主要终点事件的相关危险因素。（1）主要终点事件：A、B、C三组差异存在统计学意义（＜0.01）；X组较Y组发生率高[68（21.9%）33（15.4%），＜0.05]；X组中，不同HbA1c水平患者的主要终点事件发生率存在差异（＜0.01）；而Y组中则差异无统计学意义（＞0.05）。（2）次要终点事件：X、Y组仅在微量出血事件发生上差异具有统计学意义（＜0.01）。（3）当HbA1c＞7.5%时，使用替罗非班能降低非致死性心肌梗死和支架内再狭窄发生率（＜0.05）。（4）多因素Cox比例风险回归模型分析：心肌梗死病史、PCI/冠状动脉旁路移植术史、吸烟史、HbA1c水平和是否使用替罗非班是老年ACS合并DM患者1年内发生主要终点事件的独立预测因子。术前HbA1c水平是ACS合并DM的老年患者PCI术后主要终点事件发生的重要预测因子，围术期加用替罗非班可减少术后主要终点事件发生，但有增加出血事件的风险。……