赖曙光，余贤旺，李永宏（福建南方司法鉴定中心，福建 福州 350005）

·医疗损害·

闭合性胰腺损伤引发医疗损害2例

赖曙光，余贤旺，李永宏
（福建南方司法鉴定中心，福建 福州 350005）

关键词：法医学；创伤和损伤；胰腺；医疗损害

1　案例

1.1案例1

1.1.1简要案情

江某，男，18岁，因“车祸外伤致左侧季肋部疼痛1h”于某年11月22日23：00入住当地某县医院。入院时查体：腹部稍膨隆，左上腹稍紧张，局部压痛（+），移动性浊音（-），肝、肾区叩击痛（-），肠鸣音正常。CT检查均未见颅脑、双肺、肝、脾及双肾明显异常。尿淀粉酶正常。入院后诉胸、腹部持续疼痛，11月23日8：00行腹腔穿刺抽出不凝血，即行剖腹探查术。术中见“左上腹有大量血块，清除血块，吸尽积血，量约2 500 mL，脾下极裂口长约4 cm，深约1 cm，边缘不整，伤口活动性出血，后腹膜少许淤血。肝、胆、胰、胃、肠、肠系膜、肾未见异常”，急诊行脾切除术。术后江某诉胸、腹胀痛无缓解，伴发热，体温最高达39.1℃。胸部X线片与CT扫描均提示左侧胸腔积液，行左侧胸腔穿刺，抽出淡红色液体350mL。术后第5天查血淀粉酶165.0U/L，同日CT扫描示：胰腺肿胀，考虑胰腺炎可能。予以抗感染、对症等处理，病情未见好转，故于11月30日转至省级医院，急诊行“剖腹探查+腹腔脓肿引流+阑尾切除+肠粘连松解术”，术后诊断为“胰周脓肿，左、右膈下脓肿，降结肠瘘，急性坏疽性胆囊炎”。次年2月1日，患者因“发热伴胸腹痛3d”在该省级医院行“左膈下脓肿引流剖腹探查+肠粘连松解+胆囊切除+部分降结肠切除+腹腔灌洗引流术”。第3年1月10日，在该院行“回肠造口闭合术”。

患方认为，由于首诊某县医院的治疗不当，造成患者出现胰周脓肿，左、右膈下脓肿，降结肠瘘，急性坏疽性胆囊炎等并发症，并多次手术治疗，遂向当地人民法院提起诉讼。……