孙　杰，张建华，邹冬华，陈忆九（.复旦大学上海医学院法医学系，上海 0003；.司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室，上海 00063）

·案例分析·

33例肺动脉血栓栓塞死亡的法医学分析

孙杰1，张建华2，邹冬华2，陈忆九2
（1.复旦大学上海医学院法医学系，上海 200032；2.司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室，上海 200063）

摘要：目的 通过对肺动脉血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）死亡的实际案例分析，探讨相关高危因素，并分析其与创伤及医疗因素的因果关系。 方法 对司法部司法鉴定科学技术研究所2000—2014年33例PTE致死案件进行回顾分析。结果 33例中，男性16例，女性17例；死者死亡前多表现为不同程度呼吸困难、胸闷、晕厥症状；血栓主要分布于左、右肺动脉，栓子主要来源于下肢深静脉，左侧多见；创伤、限制体位、手术及自身血管病变为常见的高危因素；D-二聚体检测、凝血实验和CT肺动脉造影可作为PTE诊断的手段；部分案例中创伤因素及医疗因素可参与死亡原因的构成。结论 PTE猝死案件，多数存在临床症状不典型，往往合并有多种高危因素，法医学鉴定中应注重损伤或医疗因素的因果关系判断。

关键词：法医病理学；肺动脉；血栓栓塞；案例分析

肺动脉血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）是指血栓堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，由于其发病隐匿、急促，诊断困难，死亡率高的特点，常需要对死者的死亡原因进行鉴定［1］。国外PTE发病率与死亡率均较高，西方人群静脉血栓的发病率约为1/1000［2］，美国每年约有60万以上人患有PTE，死亡率高达20%［3］，香港学者研究［4］表明，中国人PTE的发病率约为3.9/10万人，住院患者死亡率约为23.8%。……