从心脾论治抑郁症

康晓妮1，张梅奎2

(1.陕西中医学院,陕西 咸阳 712000；2.解放军总医院神经内科,北京 100853)

摘要：抑郁症是一种常见的情感障碍性疾病，西医对其病因病机尚未明确，治疗上缺乏确切的疗法。导师张梅奎立足传统中医理论与临床实践，结合现代医学对抑郁症的研究，认为心脾是抑郁症的主要病机关键，以疏肝健脾、养心安神为治疗法则，能显著改善患者的抑郁症状，延缓病情进展。为治疗抑郁症提供了新的思路和方法。

关键词：抑郁症；中医药治疗；疏肝健脾，养血安神

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.004

中图分类号：R246.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0551-02

基金项目:广东省科学技术厅“居家养老健康服务内容建设”(1013BAH14F03)。

作者简介:康晓妮(1987-)，女，硕士研究生，主要从事脑血管病的的基础与临床研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-14)

*通信作者:张梅奎，电话-13701053911，电子邮箱-zmk301@126.com。

Treatment of depression from heart and spleen

KANG Xiaoni1，ZHANG Meikui2

(1.Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712000,China;

2.Department of Neurology，PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

Abstract:Depression is a common emotional disorder,the pathogeny and pathomechanism have not been made clear,and the definitive treatment is lack.Professor ZHANG Meikui based on traditional Chinese medicine theory and clinical practice and combined with modern medical research on depression，viewpoint of heart and spleen is the main key to pathogenesis of depression.Using method of relieving liver qi stagnation,nourishing heart and tranquilizing mind in treating depression,it can not only improves the depressive symptoms,but also slows disease progression of the patients，which offers a new path to therapy depression for Chinese medicine treatment.

Keywords:depression;Chinese medicine treatment;relieving liver and tonifying spleen;nourishing blood and tranquilizing mind

抑郁症是常见的情感障碍性精神疾病，表现为心境低落、兴趣丧失、睡眠障碍、消化功能减退、注意力不集中、自我评价过低、性欲减退等，严重者会有自杀倾向。[1]随着人们生活水平的不断提高，担负的社会责任也越来越大，压力也不断增加，抑郁症的发病率也随着逐年上升。传统中医无论是从病因病机、辨证分型,还是治法上都有独到之处，为抑郁症的治疗开辟了新的路径。《医门法律》记载：“五志惟心所使”“思动于心则脾应”，说明心与脾在抑郁症发病中的作用。

1心与抑郁症

心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，主要生理功能是主血脉，藏神。心主血脉主要是心可以生血并且推动和调控血液在脉管内运行，循环往复，流注全身，输送营养物质于人体的各个脏腑组织器官，维持人体正常的生理活动。若心不能正常的生血，心血不足，心失所养，会出现抑郁症中睡眠障碍、健忘、注意力不集中等症状，若心不能正常的给人体输送养料，则会产生抑郁症中的一系列躯体症状。心藏神是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。《赤水玄珠·郁证门》中提到：“心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘。”人体的脏腑、经络、形体、官窍，都必须在心神的主宰下完成其生理功能。由于心为藏神之脏，君主之官，生之本，五脏六腑之大主，故情志所伤，首伤心神。心的气血阴阳充沛协调，心藏神功能正常，才能调节机体与周围环境的关系，维持正常的精神意识与思维活动，表现为精力充沛、思维敏捷，以及各脏腑生理活动协调；反之，心藏神功能失常,则出现抑郁症的精神萎靡不振，思维迟钝或健忘失眠，以及机体脏腑功能失调。由于心的主血脉和主藏神功能起着主宰人体整个生命活动的作用，故称心为“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”。

2脾与抑郁症

位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方。脾的生理功能是主运化，主统血，主升清。五脏六腑维持正常生理活动所需要的水谷精微，依赖于脾的运化作用，化生水谷，化生血液，所以说脾为后天之本，气血生化之源。脾的运化功能强健，习惯上称为脾气健运。只有脾气健运，机体的消化吸收功能才能健全，才能化生气、血、津液等，为人体组织提供足够的养料，使全身脏腑组织得到充分的营养，维持正常的生理活动。反之，若脾失健运，就会出现腹胀、便溏、食欲不振以及倦怠、消瘦和气血不足等病理变化。脾为后天之本，主运化水谷精微，是气血生化之源，情志又以气血为基础，因此与抑郁关系密切。忧思伤脾，思则气结，思虑太过，气行不畅，可致气机郁滞，升降失常。七情不遂，则情志不畅，使气行交阻而气结，而气结则气机运行不畅，引起脾气不升，脾意失常，进一步说明了脾虚与气结之间相互影响、相互制约的关系，也说明了脾脏与抑郁症之间的关系。[2]古书更是论述了脾与抑郁症的一些关系，如《景岳全书·郁证》记载：“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠乏力。”“忧郁伤脾而吞酸呕恶”“若忧思伤脾，以致气血日消，饮食日减。”

3心脾与抑郁症

心脾相关，源自于历代医家长期的临床实践。早在《黄帝内经》《难经》就详细论述了心脾两脏之间的相互关系，如《素问·阴阳应象大论篇》曰：“心生血，血生脾。”[3]脾主运化功能正常，水谷才得以化生精微物质并注于血脉，赖心主血脉的生理功能化生血液，脾的运化一方面又赖于心阳的温运，心血的濡养，心神的主宰。此外，人体血液的运行，要靠心气的推动、肺气资助、肝疏泄功能的正常外，还要靠脾气的统摄，只有脾统摄血液在血脉内正常的运行，才能完成人体营养物质的输送，新陈代谢。心脾又为母子关系，心为脾之母，脾为心之子，因此，母病及子或者子病及母，都会出现两脏共同受累的情况，出现心脾两虚证，症见：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细等症[4]。

4疏肝健脾、养心安神为抑郁症的基本治法

宋代严用和的《济生方》首先提出了健脾补心的治法，“归脾汤，治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡，药物主要有白术、茯苓、黄芪、龙眼、酸枣仁、人参、木香、甘草”。方中白术、茯苓、人参、黄芪、甘草性温，能补益脾气，龙眼肉、酸枣仁、当归、远志养心阴，燥可以入心，香可以醒脾，用木香之香燥，调心脾之气。韦韩荣[5]用归脾汤合甘麦大枣汤治疗心脾两虚型抑郁证56例，水煎1剂，第1次早饭后1 h服用，第2次晚上睡前30 min服用，连续治疗3周，结果总有效率92.86%，说明归脾汤合甘麦大枣汤治疗心脾两虚型抑郁证疗效满意。龙伟芳等[6]用解郁1号治疗心脾两虚型抑郁症，治疗组30例，每天早晚口服解郁1号方，对照组30例予以百忧解,1次/d，1片/次，治疗6周后，临床疗效治疗组的有效率为90%，对照组为46.67%，治疗组明显优于对照组。中医证候疗效评分，治疗组有效率为86.67%,对照组的总有效率为43.33%，治疗组明显优于对照组。陈林庆等[7]用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心脾两虚型抑郁症1例，煎汤口服，2次/d，用药4疗程，共28 d,结果桂枝加龙骨牡蛎汤能有效缓解心脾两虚型抑郁症患者的临床症状及舌脉象，疗效满意，并且具有肯定的量效关系。李金斌等[8]用乌灵胶囊治疗心脾两虚型郁证，将37例郁证患者分为心脾两虚组和非心脾两虚组，分别服用乌灵胶囊，连续不间断服用4周,结果显示乌灵胶囊对于中医诊断的郁证患者作用明显、疗效确切，有较高治愈率和显效率，对于心脾两虚型组郁证患者无论从治愈率还是显效率都明显高于普通的郁证患者。林海等[9]用养心开郁片治疗中、

轻度抑郁症,由红参、黄芪、五味子、连翘组成，功效为益气养心、敛阴清火。将135例分为治疗组90例，对照组45例，治疗组口服养心开郁片4片/次，3次/d；对照组口服氟西汀25 mg/d，上午服用;夜间睡前2组均服枣安胶囊2～4粒。根据HAMD-17及中医症状评分量表结果显示,治疗组的总有效率为85.55%，对照组的总有效率为86.67%，中医症状评分结果显示，6周后2组评分均有所改善，说明养心开郁片对中医证候的抑郁症有良好的治疗效果。

参考文献：

[1]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:145-146.

[2]马妮,陈林庆,刘立,等.从脾论抑郁症与情志及心理应激的相关性[J].世界中西医结合杂志,2010(1):79-80.

[3]郭海英.从心脾论治老年性痴呆[J].中华中医药杂志,2007,22(5):293-295.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2008:378.

[5]韦韩荣.归脾汤合甘麦大枣汤治疗心脾两虚型抑郁证56例[J].实用中医内科杂志,2013(3):50-51.

[6]龙伟芳,单志恒.解郁1号方治疗心脾两虚型抑郁症30例[J].新中医,2010(3):38-39.

[7]黄敏,陈林庆.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心脾两虚型抑郁症1例体会[J].光明中医,2013,28(12).

[8]李金斌,刘萍.乌灵胶囊治疗心脾两虚型郁证的临床疗效观察[J].标记免疫分析与临床,2010,17(2):76-78.

[9]林海,王静怡,王晓燕,等.养心开郁片治疗中、轻度抑郁症90例临床观察[J].世界中医药,2011,6(3):201-203.