仝小林教授运用半夏经验

于晓彤1,2，逄冰1，周强3*

(1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029；

3.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

摘要：半夏药用历史悠久，首载于《神农本草经》，活用于《伤寒杂病论》。中国中医科学院广安门医院仝小林教授善用半夏，活用经方，应用症—证—病结合的诊疗思路，以半夏配伍治疗糖尿病、代谢综合征、失眠、呕吐、面部痤疮等病证，临床效佳。用药上，仝师亦实践出半夏的量效关系、反药应用及减毒策略，在保证用药安全的前提下，极大提高临床疗效。

关键词：半夏；配伍；量效；十八反；仝小林；名医经验

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.011

中图分类号：R282.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0569-03

基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)(2010CB530600);国家自然科学基金面上项目(81273720)。

作者简介:于晓彤(1989-)，女，医学学士，硕士研究生，主要从事内分泌及代谢性疾病临床与科研研究，方药量效关系研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-30)

*通信作者:周强，电话-(010)52176634，电子信箱-15101016416@126.com

Professor TONG Xiaolin’s experiences with the use of Pinellia

YU Xiaotong1,2,PANG Bing1,ZHOU Qiang3*

(1.Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;

3.Beijing Hospital of TCM,Beijing 100010,China)

Abstract:Pinellia has a long history in medicinal using.It first recorded in Shen Nong’s Herbal,and Flexible applicated in Treatise on Cold-Induced and Miscellaneous Diseases.Professor TONG Xiaolin,worked in Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,is adept at using Pinellia and creative applied classical formulae.He proposes a new Chinese medicine treatment model- combination of symptoms,syndrome and disease.Compatibility of herbs with Pinellia,professor TONG has excellent curative effect in treating diabetes,metabolic syndrome,insomnia,emesis,facial acne and so on.In the matter of using Pinellia,professor TONG also practices the dose-effect relationship,the anti-drug application and the reduced toxicity strategy.It could greatly enhance the clinical efficacy of treatment,while ensuring safety.

Keywords:Pinellia;compatibility of medicines;dose-effect;eighteen incompatible medicaments;TONG Xiaolin;famous doctor’s experience

半夏，是燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的常用中药[1]。《神农本草经》载其“味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。”现代研究证实，半夏具有镇咳、祛痰、镇吐、抗心律失常、抗肿瘤、抗早孕等药理作用[2-3]。《伤寒论》与《金匮要略》运用半夏的方剂甚多，两书中共计43首，其中以半夏命名的方剂21首。中国中医科学院广安门医院仝小林教授善用经方、活用经方，抓主症，辨主证，并将症—证—病结合的诊疗思路，在临床上每获佳效，现将导师运用半夏的经验总结如下，以飨同道。

1理论阐释

1.1量效关系仝小林教授经过三十余载临床实践,认为半夏6～15 g和胃，15～30 g止呕，30～60 g安眠；对于痰浊深重，或者急危重症更应较大剂量应用。《中国药典》2010版规定半夏的用量3～9 g会在某些疾病中难以取效。中医不传之秘在于剂量，没有一定的量便没有一定的质，力专效宏，重剂方可起沉疴。根据傅延龄等[4]的核算，仲景之一两应为今之13.8 g，大剂量应用亦是经方本源剂量的回归。当然，还需考虑患者病势,随证施量，当病情缓解时，亦应中病即止、中病即减，或改用丸散膏丹善后调理，不可一味强调大剂量。

1.2炮制及配伍减毒仝小林教授在临床多用清半夏，即将净半夏于8%白矾溶液浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感后使用[1]，去其温性而存其化痰止呕之用。其实，仲景当年是水洗半夏，即“汤洗数十度，令水清滑尽”，现代制法已经降低半夏毒性。另外，仝师使用半夏时多让患者自备生姜3～5片，出锅前10～15 min放入，以和胃减毒，确保用药安全。

1.3配伍应用

1.3.1化痰消痞

1.3.1.1半夏配黄连、瓜蒌现代人多过食膏粱厚味，使中焦气机壅满，胃纳太过，脾运不及，痰浊堆积则化热。正如《素问·奇病论》所云：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也……肥者令人内热，甘者令人中满。”此类人为阳土之人。常表现为中心性肥胖，胸闷痞满，心烦口苦，口干喜冷饮，大便干，小便黄，舌质多红苔多黄腻，脉象滑数等。仝师治以辛开苦降，消膏降浊之法，半夏味辛，辛者散也，因此以清半夏清热化痰，配合黄连苦以制甜，苦以泄热，瓜蒌既助半夏化痰，亦助黄连清热，三药组合即为《伤寒论》之小陷胸汤，可作为治疗痰热内结证的基本方，临床多见于肥胖2型糖尿病初期、高脂血症患者。

1.3.1.2半夏配瓜蒌、薤白脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏能消除胸中痰满，配合瓜蒌宽胸利膈，薤白宣通胸阳。三药即瓜蒌薤白半夏汤，源自《金匮要略》，原方治疗心痛彻背、不得卧之胸痹，具有通阳散结，祛痰宽胸之功。若心脉瘀阻严重可加丹参活血化瘀，若心阳虚衰可加红参、山茱萸急救固脱，临床可用于治疗冠心病患者。

1.3.1.3半夏配黄连、陈皮、竹茹失眠可由心脾两虚、心肾不交导致，亦可由痰热导致，尤其对于代谢综合征的患者则更为常见，其辨治要点为舌苔黄厚腐腻。而用半夏治疗失眠由来已久，《灵枢·邪客》篇中的半夏秫米汤，即为治疗痰饮内阻，胃气不和之失眠的效方。仝小林教授现多以黄连温胆汤治疗痰热扰心之顽固性失眠，效果甚好，此为对因治疗，痰热除而睡眠安。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰，黄连、竹茹清心降火，陈皮理气燥湿，诸药合用而有清化痰热，和中安神之功。若痰湿较重可将半夏用至60 g，常可力挽狂澜，迅速扭转病势。另外服药方法上，仝师常嘱患者晚饭后、睡前分服，此更有助于胃和眠安。

1.3.2调理中焦气机

1.3.2.1半夏配芩连、姜参《汤液本草》言半夏：“往来寒热，在表里之中，故用此有各半之意，本以治伤寒之寒热，所以名半夏。”《本草经疏》称其“本脾胃家药，而非肺肾药也。”半夏配伍芩连姜参是取半夏泻心汤辛开苦降之义，半夏为散结消痞、和胃降逆之要药，干姜温中散寒，助半夏以和阴；连芩苦寒清降，泻里热以和阳；人参补虚和中。诸药配伍寒热并用，攻补兼施，复其升降，调和阴阳虚实。临床上仝小林教授常用半夏配芩连姜参治疗糖尿病脾虚胃滞证、糖尿病胃轻瘫，或表现为寒热错杂的各种脾胃证候、阴阳不和证候，如腹泻、呕吐、纳呆、失眠、面部痤疮等症。

1.3.2.2半夏配柴胡、黄芩、生大黄代谢综合征多嗜食肥甘厚味，膏粱酒醴，容易酿生湿热，常表现为面红目赤、多食多饮、口苦口臭、急躁易怒、小便黄赤、大便干结等一派壮火内炽之象，由于现代医学中的肝脏为糖、脂、蛋白等多代谢的器官，且代谢综合征患者多合并脂肪肝等疾病，会表现出肝功受损，转氨酶升高的症状，仝小林教授治疗多从肝撬动，配合半夏调整脏腑升降气机。即以半夏化痰和胃，柴胡疏肝解郁，黄芩擅清郁热，辛开苦降，和解少阳，恢复中焦气机，再配合大黄泻热通腑，可达开郁清热，消除土壅木郁之功。临床常用以治疗代谢综合征、高血压、肥胖2型糖尿病或肝胆等消化系统疾病。

1.3.3降逆止呕

1.3.3.1半夏配生姜半夏性辛以散逆气，味苦而善下泄，故为止呕要药，现代药理研究也表明，半夏对去水吗啡、洋地黄、硫酸铜引起的呕吐，都有一定的镇吐作用[2]。半夏配合生姜为小半夏汤，出自于仲景的《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。”“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”半夏化痰降逆，散结蠲饮，生姜辛温，亦为止呕良药，并可制半夏之毒。仝师将小半夏汤应用于临床各种呕吐症，如糖尿病胃瘫、晕动症之呕吐。若患者胃热较重，可配合苏连饮(黄连、苏叶)同用，黄连降胃火，苏叶降胃气，寒热并用，常取效明显。若胃寒严重，可易生姜为干姜，用其温中散寒、健运脾阳之功。呕吐剧烈时，可嘱患者频频饮服；呕吐不发作时，也可多次分服。

1.3.3.2半夏、附子反药并用乌头半夏相反源自《神农本草经》十八反。然仝小林教授常合用其治疗脾肾虚寒的各种严重呕吐，临床上取得较好效果，未发生毒副作用。半夏辛温，降逆和胃止呕，附子辛甘大热，归心肾脾经。《本草正义》言附子“彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”因此针对“寒”“痰”的病理因素，有此证用此药，各行其道，相得益彰。但需注意，附子必须经过严格的炮制以减轻毒性，导师的经验是:附子用到15 g必须先煎4 h，用至30 g以上必须先煎8 h，且需口尝无麻辣感方可[5]。

2病案举例

2.1糖尿病合并代谢综合征秦某，男，63岁，2009年2月初诊。主诉:口干口渴14年。患者14年前因感冒发热至医院查出2型糖尿病，开始口服中西药治疗，血糖控制不稳。刻下:口干渴，双眼视物模糊，腰酸痛，纳眠可，大便干，1次/d,小便调。舌苔黄厚腐腻，舌底红，脉沉滑数。身高170 cm，体质量83 kg。辅助检查：糖化血红蛋白(HbA1c)9.4%，尿糖(+)，总胆固醇(CHO) 5.73 mmol/L，甘油三酯(TG)2.88 mmol/L。处方：黄连45 g，清半夏30 g，瓜蒌仁30 g，生山楂15 g，红曲6 g，当归30 g，蜈蚣4条，茯苓60 g，葛根60 g。1月后复诊:腰痛改善50%，纳眠可，二便调。查：HbA1c 8.6%，CHO 4.69 mmol/L，TG2.07 mmol/L。加减服用4月后，改用水丸治疗，偶有乏力，无明显其他不适，HbA1c降至6%,血脂正常。

按:本案患者患糖尿病及代谢综合征，体质量指数28.72，体型肥胖，腹部肥大，同时伴有口干渴、大便干等症状，可见为膏浊内生，日久聚而化热所致。苔黄为内热之象，厚腐腻苔亦为痰浊不化堆积而成。据证舌脉，可辨证为痰热内结，因此以小陷胸汤清热涤痰。因患者痰热较重，故半夏用至30 g，黄连用至45 g，再配合山楂红曲消膏降浊，当归、蜈蚣活血通络，加减服用，患者症状改善的同时各项化验指标均有下降。

2.2糖尿病性胃轻瘫于某，男，58岁，2012年12月初诊。主诉:血糖升高10年，呕吐7年。患者2002年体检查出空腹血糖15.6 mmol/L，诊断为2型糖尿病。2005年因劳累着凉后胃痉挛，引发呕吐。刻下：不定时恶心呕吐，呕恶发作时西药无效。胃凉腹胀，矢气频，纳可，多梦，夜尿1次，大便调。舌细颤，淡嫩微齿痕，苔黄腻，脉沉数弦弱。查HbA1c 6.4%。处方:清半夏15 g，生姜30 g，黄连6 g，知母15 g，黄芪30 g，川桂枝15 g，白芍30 g，炙甘草15 g。2013年1月2诊:服上方28剂，呕吐程度明显减轻，持续时间由20 h减少至3 h，服药1月仅有1次呕吐。胃凉改善50%，呕吐食物后为大量白黏液。纳可，眠差，夜尿1次，二便调。上方桂枝、清半夏加至30 g，加炒酸枣仁45 g。2013年4月3诊:服上方2月余，呕吐明显缓解，程度减轻，胃凉减轻，近1月未发作，眠已安。查HbA1c 6.1%。

按:本案的论治，全面体现出仝小林教授“症—证—病”结合的诊疗思路。首先，该患呕吐频发，影响生活，故以小半夏汤降逆止呕，缓解患者最为痛苦的症状。为治疗各种呕吐的效方；其次，患者胃凉腹胀，舌质淡嫩，可辨证为中焦虚寒，故以黄芪建中汤温补中焦，和里缓急；最后，患者是由糖尿病性胃肠病变导致的呕吐，故针对糖尿病的“本病”，以小剂量黄连、知母降糖。2诊时根据失眠，加大剂量酸枣仁助眠安神。服药4月，患者血糖下降，恶心、呕吐显著改善。

3小结

纵观仝小林教授运用半夏的各类方剂，几乎全部来自经方，但却活用经方，师其法而不泥其方。再观仝师运用半夏治疗的各类疾病，无不用其化痰消痞、调畅中焦气机以及降逆止呕之功，由症达证，以病相参，灵活应用。

参考文献：

[1]《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编[M].北京:人民卫生出版社,1975.

[2]姚军强.半夏的药理作用及其临床配伍运用[J].中医研究,2013(2):3-5.

[3]李丽,王慧娟,盖成万.半夏的药理和临床研究进展[J].中医药信息,2006(5):38-40.

[4]傅延龄,宋佳,张林.论张仲景对方药的计量只能用东汉宫制[J].北京中医药大学学报,2013,35(6):365-369.

[5]吴义春,孙鑫,仝小林.仝小林附子半夏同用治验举隅[J].辽宁中医杂志,2010,37(2):349-350.