刘敬霞教授运用藤类药治疗脑卒中

刘抒雯，刘敬霞*，虎喜成，任非非

(宁夏医科大学，银川 750004)

摘要：刘敬霞教授认为，脑卒中为本虚标实之证，病初在经在气，久病入血入络，故辨证中应首辨病证标本虚实。在治疗中刘教授认为，藤类药具有舒展蔓延、通经活络之性，可深入经络，治疗脑卒中在经在络之病。将藤类药灵活配伍，可加强活血化瘀、熄风化痰、滋阴通络等功效。

关键词：藤类药；脑卒中；刘敬霞；活血化瘀；熄风化痰；滋阴通络

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.008

中图分类号：R255.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)05-0460-03

基金项目:国家自然科学

作者简介:刘抒雯(1988-)，女，硕士研究生，主要从事中医药防治老年病研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-10-15)

*通信作者:刘敬霞，电话-13519216687，电子信箱-ljx199566@163.com

Professor LIU Jingxia in treating stroke with Rattan medicine

LIU Shuwen,LIU Jingxia*,HU Xicheng,Ren Feifei

(Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China)

Abstract:Professor LIU Jingxia realized that stroke is deficiency in origin and enrichment in symptom.At the beginning,disease in the meridians,long time later illness into the blood into collaterals.So treatment first distinguishes the false or true,when treating the symptoms with medications.She flexible use rattan drugs and consider it can stretch spread,dredging meridian and in-depth treatment of stroke in main and collateral channels disease.Thus,using flexible compatibility has good effects of activating blood and removing blood stasis,phlegming and extinguishing wind,nourishing yin and activating collaterals,ect.

Keywords:Rattan medicine;stroke;LIU Jingxia;activating blood and removing blood stasis;remove phlegming and extinguishing wind;nourishing yin and activating collaterals

刘敬霞教授精于医理，勤于临床，擅长诊治各种老年脑病疾患，形成了一套特有的从理论到临床的脑病辨证论治体系。在诊病过程中，始终坚持辨病在先，辨证为主的原则。临床实践中不拘泥古书，诸法并用，数方合一，尤对脑卒中等脑血管疾病疗效较好。纵观导师对脑卒中的治疗不难发现，导师善用藤类药，这与藤类药软化血管、改善动脉血管弹性等功效密切相关[1-2]。笔者有幸跟师侍诊，现将其运用藤类药治疗脑卒中的临床经验和特色加以总结。

1详审病因病机

《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”导师认为，五脏六腑之精皆通过经络上注于脑，脑之神明由经络主宰，调控脏腑功能，经络又赖于先天之精的充盈和后天水谷精微的充养，输注脑窍统领全身。且脑为髓之海，内藏精、血、气及津液，脑髓充则阴阳自衡，神明得养。脑络既可以运载营卫气血，为脑的活动提供物质基础，又可联络脏腑形骸，传递信息，参与机体活动的正常发挥。导师根据多年经验，认为脑病的发生其初在经在气，久则入络入血，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。病因多为情志、饮食、内伤等诱发导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，脑之脉络瘀阻不畅或脑失濡养而发此病。 根据脑卒中相关症状，导师认为脑卒中的形成是一个缓慢过程，正气亏损为疾病发生的主要内因，尤以气阴两虚为主。中老年人形体渐衰而致气血亏虚，髓海渐空，阴气虚衰。气虚则血行不畅，痰瘀易阻脑窍；阴虚则阴不制阳，风阳动越，挟气血痰火上冲于脑。现代人嗜食肥甘厚味，痰湿体质者较多，痰浊内扰，易于阻碍经络气血，阻滞气机，痰凝血脉，导致“膏”“脂”形成。而痰浊、瘀血作为“脂”的病理产物，使有形之物不可速去，复又影响气血运行。如此反复胶着，积于血脉管壁，导致管壁明显增厚，斑块形成，阻塞清窍，发为脑卒中。此外，导师善于运用中西医结合辨病，重视并联系现代医学中高脂血症、动脉粥样硬化与脑血管疾病发生的相关性，认为血脂升高可使过多脂质沉积于血管内皮，使内皮产生抗氧化酶活力下降，机体清除自由基能力下降，致自由基在体内累积过多，损伤血管内皮，引起炎症，出现神经元能量衰竭、兴奋性递质毒性、Ca2+超载等介导的细胞毒性作用及再灌注损伤等病理过程，成为脑病发病的潜在诱因之一[3-4]。

2藤类药治疗脑病的依据

导师认为，藤类药均具有缠绕蔓延、纵横交错之形，如人之经脉网络周身，无所不至。从解剖学角度上讲，大、中动脉与中医学中的“脉络”相似，具有相对交叉性。从中医学取类比象的角度看，人之筋脉联系关节，藤类有“舒展、蔓延”的特性，故其善走经络，以形治形，善通瘀滞，治疗经络筋脉之病。《本草便读》言：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”针对久病不愈，邪气入络，阻脑窍者，藤类药可通络散结，活血祛瘀，具有抑制血栓形成、抗氧化及软化血管等作用，对神经、心脑血管及免疫系统均表现出良好的活性[5-6]。因此，导师临床上灵活运用藤类药物，加减配伍，相得益彰。

2.1海风藤性辛、苦，微温，入肝经，善搜络中之风邪，既能祛风除湿又能通经活络，治游走性疼痛，故称“截风要药”。《本草从新》有云：“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风。”现代药理学示[7-8]：海风藤中提取物海风藤酮具有明显的拮抗血小板活化因子(platelet-acitvating factor,PAF)作用，并能明显改善缺血区局部脑血流量，增加脑缺血再灌注期脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性,减轻缺血脑组织水肿及神经元坏死。

2.2络石藤味苦，性微寒，归心、肝、肾经，具有祛风通络、凉血消肿的功效。《本草纲目》有云：“络石，气味平和，其功主筋脉痈肿。”络石藤内含有黄酮类、三萜类等化合物，可降低血中总胆固醇，清除自由基，具有抗炎、抗氧化作用，临床运用可消除脑病发病的潜在诱因，降低脑病发病率[9-11]。

2.3钩藤味甘，性凉，归肝、心包经，主入肝经，有清热平肝、息风定惊的功效。《本草述》：“治中风瘫痪，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。”钩藤既可散外风，又可熄内风，具有搜风散邪之功。钩藤内钩藤碱具有抗血小板聚集和抗血栓形成，调节炎症因子及保护缺血诱导神经损伤及神经细胞等作用[12-13]。临床配伍络石藤、青风藤、海风藤可剔逐滞留外风或内生之风邪，临床效果较好。

2.4鸡血藤味苦，微甘，性温，归肝、肾经，具有活血补血、调经止痛、舒筋活络之功效。《饮片新参》有云：“去瘀血，生新血，流利经脉。”并有“血分圣药”之称。针对血虚血瘀者，配伍夜交藤等，可直走络道而益气养血荣络。鸡血藤不仅能改善脑栓塞所致脑缺血的行为障碍，也能减轻急性脑缺血再灌注损伤引起的脑水肿，还具有明显的抑制血小板聚集，抗脂质过氧化等双重作用[14-15]。

3辨证论治

3.1活血祛瘀通络导师认为，脑络细小迂回的结构特点决定了气血运行缓慢，易于被各种致病因素影响而阻塞脑络。如气虚推动无力致血行迟缓，阴虚血流黏稠而致血行不畅等，因此本病的发生与瘀血密切相关。藤类药善驱逐部位较深的络道经隧间瘀血，故治疗由脑络瘀阻、脑髓失养而致的脑卒中等病症尤为适宜。如偏于血虚血瘀之脑卒中,导师常重用鸡血藤、夜交藤养血化瘀通络；偏于血热血瘀者，常用红藤、络石藤清热化瘀通络；偏于气滞血瘀者，常用海风藤化瘀通络、气血并调。诸药相配，常有一举多得之功。

3.2熄风化痰活络辨证中导师尤其重视肝风的作用，认为风为百病之长，风邪易袭头面经络，与脑络中痰浊、瘀血相互攀援，久居脑络，使内邪难出，肝风随气血内动，故出现口眼斜、偏身麻木等症状。选用藤类药能深入经络，祛除滞留其间之风邪，风邪得祛，络道通达，气血畅行，则偏身麻木得解。如脑卒中患者眩晕欲仆、面红目赤、舌红苔黄腻、脉滑数等症状，吾师常用钩藤、络石藤，并配伍半夏、天麻、白术等药物化痰熄风通络。如阴虚风动患者出现急躁易怒、阵发性烘热汗出等，常配伍女贞子、旱莲草、黄精、珍珠母以滋补肝肾、填精益髓，并加入地龙、僵蚕、全蝎之虫类熄风化痰通络药物，疗效更佳。

3.3益气滋阴通络导师认为，年逾四十则阴气自半，气阴两虚是老年人脑病发病的主要内因。气虚为脑卒中之根源，阴虚为肝肾之阴虚，因至虚之处又是容邪之所，从而引发脑络病变。藤类药其形似筋而善治筋病，又因其性刚柔相济，能屈能伸，对脑卒中后期言语不利、筋脉拘挛、肢体僵直症，有柔筋舒筋之功。导师治疗脑卒中后期气虚血瘀患者，常用鸡血藤、夜交藤养血活血，络石藤、海风藤疗瘫起废，并重用炙黄芪(重可达60 g),生黄芪(重可达60～120 g)益气活血通络，生龙骨、生牡蛎平肝滋阴，合少量升麻、柴胡升举清阳，每可获得良效。

4病案举例

余某,男，62岁，2013年9月16日初诊。患者素有高血压病、高脂血症病史。平素嗜烟酒，喜食肥甘。1月前自觉左手麻木，头晕头痛加重，血压150/90 mmHg，未引起重视。昨日醒后，口角流涎，语言謇涩，左半身不遂，手不能持重物。就诊时：患者左侧肢体不遂，口眼斜，神清体胖，头晕头痛，神疲乏力，舌暗红有瘀点，苔白腻，脉弦滑。血液流变学提示：中度血黏滞。生化示：TC 7.18 mmol/L，TG 2.93 mmol/L。CT示：脑栓塞。双侧颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。血压示：150/100 mmHg。查左上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级。证属中风(脑卒中)，气虚血瘀，痰瘀阻络。治法：益气活血，化痰通络。处方：生黄芪90 g，炙黄芪20 g，党参15 g，炒白术10 g，半夏10 g，天麻10 g，当归15 g,升麻6 g，柴胡6 g，葛根30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，鳖甲(先煎)10 g，龟板(先煎)10 g,怀牛膝12 g，络石藤15 g，海风藤15 g，钩藤10 g，夜交藤15 g，鸡血藤15 g，水蛭2 g,川芎9 g，炒白芍30 g，厚朴6 g，水煎服，1剂/d，3次/d,饭后2 h温服。药后饮适量温水。并配合颗粒剂三七、地龙、石斛睡前服用，服药15剂。2诊:诸症好转，头晕头痛明显减轻，但左侧肢体仍感乏力。后以此方增减出入，并嘱加强功能锻炼，连服30余剂。血压示130/80 mmHg，胆固醇5.1 mmol/L，继以守方加减治疗。2月后左侧肢体功能逐渐恢复，稍感无力，但生活可基本自理。

按：导师治疗脑卒中善用黄芪，若高血压患者，运用生黄芪量可达100 g以上，若血压偏低，炙黄芪重达60 g以上。据王清任补阳还五汤之意，取其补气活血通络之功。并配伍生龙骨、生牡蛎潜阳止眩，龟板、鳖甲滋阴熄风，大量藤类药以藤达络，使诸药直达病所。炒白芍30 g养阴柔肝。少量厚朴燥湿行气，既可制肝柔肝，防肝气郁滞，又可防参芪、白术、升麻、柴胡等生火助火之性，可谓升降相用，升中有降，降中寓升，充分体现了导师“尊古不泥古，创新不离宗”的思想。

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