针灸治疗颈性眩晕的选穴规律探讨

摘要：针灸作为一种特色疗法，在治疗颈性眩晕中以其独特的疗效展现出明显的优势。通过回顾和分析针刺治疗颈性眩晕的相关文献，归纳从解剖、经络、全息等相关理论探讨针刺治疗颈性眩晕的选穴规律，为颈性眩晕的最佳治疗选穴方案提供思路。

关键词：颈性眩晕；针刺；选穴

颈性眩晕目前主要认为是由于椎动脉的受压，或因椎动脉交感神经丛受到刺激引起动脉管壁痉挛，导致椎-基底动脉供血不足从而引发眩晕的发生。随着生活节凑的发展，颈性眩晕的发病率越来越高，及时有效的治疗对改善颈性眩晕患者的生活治疗有重要的意义。针灸为治疗颈性眩晕的方法之一，以其疗效在众多治疗方法中突显出他的优势。通过分析和研究近年来关于针灸治疗颈性眩晕的相关文献，探究其穴位的选取规律，以便将来为临床治疗颈性眩晕选穴提供科学的依据和清晰准确的临证思路。

1以解剖生理学指导选穴

颈性眩晕从发病的部位来看，与颈部关系密切。而颈部是富含神经和血管的地方，从神经解剖、神经生理学以及血管与解剖结构的关系等方面可以为针灸局部取穴提供了最直接、最客观的科学依据。其中临床主要以风池、天柱、人迎及颈夹脊穴为多用。

1.1风池穴从解剖结构角度分析，风池穴位处于胸锁乳突肌与斜方肌之间的凹陷中，其浅层部位有枕神经与枕动脉，深部正对颈椎中寰、枢椎体和椎动脉的地方，并且此处椎动脉在穿过寰枕筋膜至枕骨大孔段最容易受到压迫，从而导致椎基底动脉的血供量不足[1-3]。刺激该穴可以使脑部血管的收缩与舒张状况得到改善,从而增加脑部血流量，使椎动脉的痉挛得到明显的解除，从而有效的减轻眩晕的症状[4-5]。从经络循行上看，风池穴为多经交会穴(即手少阳、足少阳、阳维、阳跷所交而成)，一穴可通调多经，使阳经之气血得到激发，气血上行灌注于脑，使髓海得以充养，则眩晕可平。《通玄指要赋》中有“头晕目眩要觅于风池”的描述。董宇翔等[6]采用针刺风池、天柱两穴治疗颈性眩晕，总有效率为89.66%。吴频霞等[7]通过针刺风池穴与高压氧方法结合治疗椎动脉型颈椎病，表明针刺可以改善颈部微循环症状。周长斗等[8]采用风池穴进行温针灸的方法治疗颈性眩晕患者55例中，总有效率为96.3%。

1.2天柱穴从神经解剖学的角度阐述，天柱穴在后发际0.5寸，相当于第一、二颈椎棘突处，而枕大神经行于第一、二颈椎棘突外侧1～1.2cm处，在天柱穴的内侧[9]。《千金方》说“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”从穴位本身的含义来说，天柱穴，天指头部，柱是顶梁柱，支柱，意思就是沟通头颈部气血的重要通道，顶梁柱出现问题肯定会引起头颈部疾病。《金针梅花诗钞》中有记载：“天柱将颓眩晕生，头疼项强脊难伸。”《甲乙经》中论述道：“眩、头痛重……天柱主之”。阐明天柱穴在治疗眩晕和颈部疾病方面历来被医家所重视。有研究[10-12]表明傍刺双侧天柱穴能有效的使椎-基底动脉血供得到改善，此方法在临床上治疗颈性眩晕获得了肯定疗效。邹勇等[13]对40例颈性眩晕患者采用丹参注射液对天柱、风池穴行穴位注射，其治疗效果有效率为95.00%。

1.3人迎穴人迎穴在《新编针灸大辞典》中描述其解剖位置为一方面正处于颈动脉窦附近，此处感觉神经纤维丰富，为压力和化学感受器，针刺人迎穴可使迷走神经兴奋，而引起交感神经紧张度降低，缓解颈周围血管平滑肌痉挛，降低外周阻力，提高心脏的供血能力，最终改善动脉血流。另一方面此穴深层解剖部位为交感神经干，针刺人迎穴可使颈交感干和颈交感神经节受到刺激，引起低级中枢的兴奋，改变效应器的相关功能活动，从而对由交感神经激惹所产生的一系列症状(头晕眼花、心悸、恶心、出汗等)得到改善。从经络理论解释，《灵枢》中有记载:“膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。”人迎穴为胃经的穴位，而胃经为多气多血之经，且人迎穴为连接头气街和胸气街中间枢纽，可以调理气血，缓解眩晕。励志英等[14]针刺人迎穴治疗颈性眩晕，对56例患者进行观察，总有效率为92.9%。揭子慧等[15]同样针刺人迎治疗颈性眩晕，从治疗组50例疗效观察来看，15例治愈占30%，32例有效占64%，3例无效占6%，总有效94%。

1.4颈夹脊穴从解剖位置而言，夹脊穴周围组织神经末梢丰富,且最靠近颈椎处的脊神经后支以及内侧支,因此针刺夹脊穴可使深部神经末梢兴奋,使血液循环得到改善,加速颈部炎症的吸收,缓解颈部周围受压迫的神经和血管,增加大脑供血量,对颈性眩晕有较为理想的治疗效果[16]。从经络循行来看,颈夹脊属于腧穴中的经外奇穴，正是膀胱和督脉两经经气聚结重叠的场所,因经脉所过，主治所及，针之可直接刺激病所，起到调节两经的叠积效用，具有疏经通络、调和气血，促进局部血液循环的加快，从而调整血流速度和增加血容量，提高椎-基底动脉供血量，改善临床症状[17]。冉小青等[18]采用针刺颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病，总有效率为92%。有研究[19-22]表明针刺颈夹脊可以明显改善眩晕症状，使椎-基底动脉供血增加和提高血流速度。

2以经络辨证理论为基础指导选穴

颈性眩晕在中医学中属于眩晕的范畴，而因其与颈椎有关，故其病位可归于脑与颈，从经络理论中的经脉循行来看，临床主要选取膀胱经、督脉及足少阳胆经为主。其中既循行与颈部又入络于脑的经脉主要是督脉和足太阳膀胱经。《难经》有记载“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”《灵枢》论述膀胱足太阳之脉“其直者:从巅入络脑,还出别下项,循肩内,夹脊抵腰中,入循旅,络肾,属膀胱。”《素问》论述眩晕的脏腑病机归于肝脏，而肝胆互为表里，且足少阳胆经循行于头颈部，故胆经也为常用选经。从远道取穴方面，临床主要取督脉的百会穴、人中穴、大椎穴，取膀胱经的昆仑穴为多见。胆经主要为风池穴(上已论述)以及经验穴悬钟穴。其中局部取穴，以及阿是穴此处不再论述。

2.1百会穴百会穴,位处头巅顶正中,别名三阳五络;属于督脉,为诸经交会穴，从气街理论来说，头气有街位于脑，上取百会风池乡，说明百会、风池为重要的通道，为治疗头部的疾病首选穴位，因本穴入络于脑，具有清头目，止眩晕，补髓益脑，宣通气血的功能。眩晕究其发病部位在脑，而脑为髓之海，无论病因为何，其病机均为髓海不足，故百会为首选之穴。正如《胜玉歌》曰:“头痛眩晕百会好。”有研究[23-25]表明，针刺百会穴后,能明显增加椎-基底动脉的血供量,从而减轻或消除眩晕的症状，且百会穴长时间留针更有利于颈性眩晕的治疗。罗彩容等[26]运用百会穴实按灸为主治疗颈性眩晕，其中治疗组60例中，总有效率为96.7%。

2.2人中穴人中穴有开窍醒脑的作用,对血液流变学、血脂、改善脑血流等都有显著的调节作用[27-28]。人中穴，按穴名的意思来看，就是人的正中间，所以对已失平衡导致的疾病有很好作用，比如中风、面瘫、眩晕等都有很好的疗效。方针[29]以单刺人中穴治疗椎动脉型颈椎病，总有效率为91.7%。研究结果表明针刺人中穴能改善椎枕肌群的紧张和缓解椎动脉痉挛，使颈部的血液循环得到改善,从而增加脑部的血供量,改善眩晕症状。曾永蕾等[30]采用醒脑开窍法治疗颈性眩晕36例，显效率为77.8%。

2.3昆仑穴《灵枢·口问第二十八》中有记载：“邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩……补之足外踝下留之。”足外踝下即为昆仑穴，此为上病下取之法。魏瑞仙等[31]采取针刺双侧昆仑穴治疗颈性眩晕31例患者，总有效率为93.5%。

2.4悬钟穴悬钟乃髓之会穴，而眩晕的病机为髓海不足，故悬钟是很好的止晕要穴。赵娜等[32]在运用针刺益脑方(即百会、风府)的基础上加悬钟穴对颈性眩晕椎_基底动脉血流动力学的影响的研究中，表明针刺益脑方加悬钟穴比单纯针刺益脑方更具有可以降低椎动脉血流速度、缓解椎动脉痉挛状态，提高位于小脑后下动脉血流速度的作用。

2.5大椎穴大椎穴为手足三阳经与督脉经的交会穴，而此七条经脉都循行于颈部，针之可以同时疏通七条经脉气血，其对于颈性眩晕特别是颈部的症状有很大作用。胡天燕等[33]采取合谷刺法针刺大椎穴治疗椎动脉型颈椎病34例，总有效率为88.24%。曾小香等[34]采用姜灸大椎等穴治疗颈性眩晕40例，其总有效率97.5%。

3以中医脏腑辨证理论指导选穴

单从眩晕这一症状来看，中医学有多种看法：诸风掉眩皆属于肝，无虚不作眩，无痰不作眩等，临床主要分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻、瘀血阻窍五型。从脏腑辨证多与肝、脾、肾关系密切，但与肝的关系更为突出。结合现代医学的观点，颈性眩晕主要是由于供血不足导致的，故认为颈性眩晕中医症候分型中以虚证为多，病脏在肝。故肝经原穴太冲也为治疗颈性眩晕常用之穴。其中从虚证来讲，多取足三里、气海、关元等穴。

3.1病脏在肝，取之太冲穴《素问》中有记载:“诸风掉眩,皆属于肝。”《证治汇补》亦有描述：“以肝上连目系而应于风,故眩为肝风……”，肝经上出额,与督脉交会于顶，根据经脉所过,主治所及,其当可治疗头颈部的疾患。吴伟伟等[35]采取太冲治疗椎动脉型颈椎病及探讨及时效应研究中表明：太冲穴和颈夹脊穴对颈性眩晕皆有疗效，且疗效差异不大，但在治疗头晕头痛的疗效中太冲穴优于颈夹脊穴，而颈夹脊穴对于颈项酸痛的效果却优于太冲穴。

3.2虚证居多，多取之足三里、气海、关元穴童娟等[36]采用益气温中法(即在常规选穴中加上气海、关元穴)治疗颈性眩晕,其疗效明显优于对照组。成惠娣等[37]采用艾灸关元和大椎穴结合正骨手法治疗椎动脉型颈椎病30例，总有效率90.00%。

4以生物全息理论指导取穴

4.1头皮针头针选穴主要以平衡区、晕听区、顶中线和伏象颈肩区为主。邓特伟等[38]在采用方氏头皮针和体针结合治疗椎动脉型颈椎病的临床研究中，表明方氏头皮针与体针结合可以改善颈性眩晕症状与功能，并显现出一定的优势。游立等[39]在标准头针与朱氏头针结合治疗颈性眩晕研究中，其中头皮针组的30例中，6例痊愈，12例显效，10例有效，2例无效，总有效率93.33%。

4.2腹针腹针疗法是以神阙穴为核心，根据腹部脏腑经络分布集中和腹部全息分布特点形成的一种特殊疗法。薄智云教授总结了三种主要的腹针取穴方法：循经取穴、定位取穴和八廓取穴法。颈性眩晕的腹针治疗主要选取天地针，加下脘上和商曲。天地针补先后天之本，下脘上在腹部的全息图中对应于颈椎部，而商曲则对应于颈部的两侧，可以疏通颈部经络和血液循环。有研究[40-41]表明腹针疗法不仅能缓解临床症状，而且可提高椎动脉的血供量，且具有无痛起效快的效果。何智泉等[42]用薄氏腹针疗法治疗颈性眩晕的45例，痊愈率为71.1%。

4.3耳针主要取颈椎对应部位以及阳性反应点。王琴等[43]用王不留行籽粘贴内耳、额枕、脑点、神门、交感等穴治疗颈源性眩晕35例，总有效97%。杨国荣等[44]取颈椎、肝、肾、耳，神门等主要耳穴，头晕加枕，恶心呕吐加贲门，出现上臂和手指麻木于耳舟内的阳性反应点进行贴压。治疗组50例，总有效率98%。

4.4眼针眼针疗法是以经络原理与生物全息论有机结合的一种新疗法，提出“眼络于脑，通调脏腑”的假说，通过刺激眼部特定穴位而治疗疾病。临床上眼针治疗颈性眩晕以取双侧上焦区、脾区、肝区、肾区为主。王健[45]采用眼针治疗70例眩晕患者，总有效率92.68%。吕晓洲[46]采用眼针对椎-基底动脉供血不足性眩晕治疗36例，总效率91.67%。

4.5鼻针姜莉芬等[47]采用鼻针加体针治疗颈椎病，鼻针选取颈背穴、上肢穴，体针选取华佗夹脊穴、风池、大椎等穴，从疗效来看，神经根型66例,总有效率92.4%,椎动脉型16例,总有效率100%。

5经验穴

5.1太溪穴全国名老中医张士杰遵从古法针刺，善用援物比类，在临床上善用太溪治疗头痛眩晕获得可喜的疗效[48]。

5.2中平穴中平穴位处足阳明胃经并位于西医腓神经附近,有效的将传统医学与现代医学结合起来,针刺该穴可通过传统医学的经络系统与现代医学的神经系统的信息反馈技术效应,激发调动机体的抗病能力,从而调整脏腑的阴阳平衡及气机的调畅。张宏[49]单取中平穴并结合背俞穴走罐治疗42例眩晕患者，总有效率为97.6%。

5.3头痛穴头痛穴为王文远教授运用平衡针治疗颈性眩晕选穴的主穴，常配伍升提穴、颈痛穴，若有耳鸣及听力下降者加耳聋穴，若有恶心恶吐者配胸痛穴。研究[50-51]表明颈性眩晕急性发作平衡针疗法起效快，疗效显著。

6小结

综上所述，针灸治疗颈性眩晕的取穴方法有多种，且临床疗效取得了一定的成果，但是还有很多不足之处：(1)疗效评定标准不统一,并缺少远期疗效观察,可重复性差,无法对各种针灸疗法进行客观比较和评价；(2)虽然针刺治疗方法纷呈，处方繁多，但缺乏横向可比性，需进一步统一，进一步优化治疗颈性眩晕的针刺方案；(3)大多数颈性眩晕临床研究样本含量较小，因此需进行大样本高质量的RCT研究，以期更好地评价针灸治疗颈性眩晕的有效性及安全性。

因此在针灸处方众多的情形以及穴位搭配方法的灵活多样的基础上,如何为临床筛选出操作简便疗效最佳的最优治疗方案是目前临床研究发展的主要方向。

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A Study of the Law of Choosing Acupionts in Acupuncture Treatment for Cervical Vertigo

GUO Min, CHENG Hua-de

ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Acupuncture as a specialty therapy，it shows obvious advantages in the treatment of cervical vertigo with its unique efficacy. Anatomy, meridians, holographic and other related theories is used in the study of the law of choosing acupionts in acupuncture treatment for cervical vertigo by reviewing and analyzing of relevant literature of acupuncture on cervical vertigo.it provide ideas for the best treatment of cervical vertigo point selection scheme.

Key words:Cervical Vertigo; Acupuncture; Acupoint Selection

收稿日期：(2014-08-10)编辑：秦小珑

中图分类号：R245

文献标识码：A

作者简介：★郭敏*郭敏，男，硕士生。研究方向：针灸治疗脑功能障碍性疾病。Tel：15158011651，E-mail:guomin19881222@126.com。陈华德*通信作者：陈华德，男，主任医师，博士生导师。研究方向：针灸治疗脑功能障碍性疾病。Tel：13071844157，E-mail：docchd@sina.com。(浙江中医药大学杭州 310053)