★　胡素敏　叶平贵　(江西中医药大学　南昌 330004)

旴江医家妇产科学术成就概述

★胡素敏叶平贵(江西中医药大学南昌 330004)

摘要：旴江医家在中医妇产科方面取得了重要的学术成就。陈自明的《妇人大全良方》是我国现存第一部系统的全面的妇产科专著。该书立足于中医的理论特点及临床特色，详述妇科生理病理，熔中医辨证论治和辨病验方于一体，蕴含着丰富的妇产科证治内容。旴江其他医家如龚廷贤、李梴等亦取得了重要的妇产科学术成就。

关键词：旴江医家；妇产科；陈自明；龚廷贤；李梴

妇产科学术成就是旴江医学最显著的成就之一。据史料考证，旴江医家中有擅长妇科者近百位。其中对中医妇产科学做出最突出贡献的医家，当首推南宋医家陈自明，他的著作《妇人大全良方》(以下简称《良方》)是我国现存第一部系统的全面的妇产科专著。其他一些旴江医家的著作如《寿世保元》《万病回春》《医学入门》《医学六要》等书中，亦有丰富的妇产科学内容，对中医妇产科学的发展产生了重要影响。下面以《良方》学术内容为主体，结合龚廷贤、李梴等其他相关医家学术思想，对旴江医家妇产科学术成就作一概述。

1陈自明妇产科学术成就

陈自明(1190—1270)，字良甫，南宋抚州临川县人，旴江医学最有成就的医家之一，也是中国医学史上最有影响的妇科专家之一。《良方》全书共24卷，分为调经、众疾、广嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后等8门，共计260余论，1100余方，48例医案，涉及妇科病症200余种。该书理法方药紧密结合，立论、方药、验案一目了然。《四库全书总目》曾给予《良方》高度评价说：“采摘诸家，提纲挈领，对妇科证治详悉无遗”，为后世中医妇产科学的发展奠定了坚实的基础。

1.1详述妇科生理病理《良方》按妇女生理病理特点，分门列病，按证缕析，先论后方，使“纲领节目、灿然可观”。陈氏首先提出“凡医妇人，先须调经；经脉不调，众疾生焉，故以次之；众疾既无，须知求嗣，故以次之；求嗣已明，须知胎教，故以次之；胎教已明，须知妊娠疾病，故以次之；妊娠疾病已明，须知坐月，故以次之；坐月已明，须知产难，故以次之；产难已明，须知产后疾病，故以次之。”可见《良方》是从女子“二七而天癸至”开始进行研究，详细阐述了妇女在各个环节的生理病理。通读《良方》可以看出陈氏着重从气血、脏腑和经络理论来详述妇科生理病理，尤其重视冲任二脉、肝肾两脏以及气血与妇科生理病理的关系。

1.2注重妇科辨证论治《良方》注重辨证论治，在妇科经、带、胎、产诸病临证方面积累了丰富的经验。如《良方》于妇科诸病中首论月经病，首列“调经”门论述月经生理及各种月经病证治。作者引经据典，采摭诸家之说，结合自己的临床实践提出月经病病因多为过度劳累、情志失调或感受外邪所致，气血亏损、肝脾失调和冲任失养是其主要病机。所以陈氏在治疗方面以补益气血、舒肝健脾、调治冲任为重点，常用归脾汤、逍遥散等方随证加减。

尤其在产难病的诊治方面，陈氏经验丰富。他认为产难病病机多为气滞血瘀、气血亏虚或寒凝血滞。产难病治疗方法则有药物催生、针灸助产和手法助产等。其中药物催生方“催生丹”(兔脑髓、乳香、母丁香、麝香)疗产妇生理不顺，产育艰难。西医发现动物脑垂体后叶的催产素的催生功用是20世纪30年代至40年代的事，至于催产素产科临床应用那就更晚一些了。由此可见，我国古代医家创造性将兔脑髓用于催产，应早于西方医学家知用动物脑垂体后叶的催产素千余年。至于针灸助产，《良方》记载：“疗横生、逆产，服诸符药不捷者，灸右脚小指尖头三壮，艾炷如小麦大。疗横生、倒产，手足先出，用粗针刺儿手足，入二分许，儿得痛惊转即缩，自当回顺。”另外陈氏还提出对于横产、倒产、偏产、碍产等均可施治不同的手法助产。总之对于产难病主要强调：难产催生手法为先，须结合内服催生药，加上医者、稳婆、产母三者通力合作，密切配合。

1.3讲究药物用法和炮炙在用药方面，陈氏不仅善于内服药物的配伍选择，而且还特别注重药物炮炙。首先在药物的选择方面注重其配伍，如伤寒之证，一般不分男女皆可使用汗、吐、下法，但妊娠用药宜清凉，不可妄用桂枝、半夏、桃仁、朴硝等。并在妊娠禁忌歌诀中指出：牛膝、三棱、牛黄、大戟、斑蝥、巴豆、芒硝、牵牛子、芫花、桃仁、藜芦等药对胎儿都有不利影响，有可能引起早产或流产。其次陈氏对药物炮炙亦非常讲究，《良方》之首即列“识别修制药物法度”，指出：“凡药有宜火、宜酒者，有用子、用皮者，有去子、去皮者，有去苗、芦者，有别研入药者，有煎成汤去滓后入者，若此之类，各各不同。今备于前，无复更注于逐方之下。”文中提到一百余味药均是妇科常用药，这些辨药的经验在临床上有重要的实用价值。

1.4重视妇科护理方法陈氏在胎教、坐月、产难、产后门中详述妇人妊娠、产褥期等一系列护理知识。其在“娠子论第二”中就说到：“自妊娠之后，则须行坐端严，性情和悦，常处静室，多听美言，令人讲读诗书、陈礼说乐，耳不闻非言，目不观恶事，如此则生男女福寿敦浓，忠孝贤明。”“迨产时，不可多人喧哄怆惶……”产妇务要“熟忍”，宜“用力存养调停”，以保证有足够的体力以待正常分娩。对于产母，陈氏强调：若未满月，不宜多语、嬉笑、惊恐、忧惶、哭泣、思虑、恚怒、强起离床行动，久坐或做针线，恣食生冷、黏硬果菜、肥腻鱼肉之物，及不避风寒、脱衣洗浴、或冷水洗濯，若不加注意，则满月之后即成褥劳。产后，则“且令饮童子小便一盏，不得便卧，且宜闭目而坐，须臾方可扶上床仰卧，不得侧卧，宜立膝，未可伸足”产后气血虚弱，脏腑劳伤，补虚应注意适中而不过。同时陈氏亦提倡晚婚，“男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳完实，然后交而孕，孕而育，育而子坚壮强寿。”故陈氏特别强调“合男女必当其年”。

2旴江其他医家妇产科学术成就

2.1龚廷贤妇产科证治特色龚廷贤(1522—1619)，字子才，江西金溪人，旴江医学最有成就的医家，著述甚富，其中《寿世保元》《万病回春》是其代表著作。龚氏精通内科，在外科、妇科、儿科等方面亦有重要成就。龚氏认为：“妇人诸病者，多是气盛而血虚”，指出“调经之要法”在于“养其心则血生，实其脾则血足，气盛则血行矣。”因此，固护脾胃、养心健脾是其妇科诸病主要治疗大法，临证善用补中益气汤加减化裁。尤其在诊治不孕症方面，龚氏经验丰富。他认为：“妇人无子者，其经必或前或后、或多或少、或将行作痛、或行后作痛、或紫或黑、或淡或凝而不调，不调则血气乖争不能成矣。”因此调经是治疗妇女不孕症的根本方法。龚氏创造了一系列调经种子的经验方，如种子济阴丹养血调经，益子宫、疗腹痛、除带下，种子屡验；百子健中丸女人服此药，调经养血、安胎顺气，不向胎前产后、月事参差、有余不足诸证，悉皆治之。

龚氏既善长内治，其外治法尤有特色，在《万病回春》中介绍了不少妇产科外治法，主要包括纳药外治法，如一粒仙丹(巴豆、斑蝥、穿山甲、皂角、苦葶苈、大黄)“用绵茧张开裹药在内，穿入三寸竹筒上，头后仍留系二三寸余，挽一转，不令药气出外。用时先以温水洗阴内，令洁净，拭干，却以葱汁浸湿药头，送入子宫极深处，整一日一夜，取出药不用”，主治“妇人干血痨，并赤白带下，种子如神”。另外治疗急性乳腺炎采用敷贴外治法，如用“治吹乳仙方”即“用葱一大把捣成饼，一指厚摊乳上”，再用“炭火一罐覆葱上”，可使“肿痛立消”。

2.2李梴妇产科临证经验李梴，字建斋，江西南丰人，旴江名医之一，《医学入门》是其代表著作。善长内科，亦精通妇科。《医学入门》对妇科经、带、胎、产诸病提出了不少精辟见解。如他提出“经病百端血滞枯”之说，《医学入门·经候》曰：“经行与产后一般，若其时余血一点未净，或外被风寒及湿冷暑热邪气，或内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝积于中，曰血滞。或经止后，用力太过，入房太甚，及服食燥热，以致火动，邪气盛而津血衰，曰血枯。”所以对于月经病临证多采用补血行血之法。对于妇人妊娠，李梴特别提出“胎前清热与养血”的学术观点：“妇人无病，月事时下，乃能受孕。气血充实，则可保十月分娩，子母无虞。若冲任不充，偶然受孕，气血不足荣养其胎、宜预服八珍汤，补养气血以防之，免其坠堕。或原有热而后受孕，或孕后挟热及七情劳役动火，轻则胎动不安，重则遇三、五、七阳月必堕，火能消物故也，宜安胎丸常服，以消其热，热清则血循经而不妄行，所以养胎也。谚云：胎前不宜热，良有以哉。”这些经验为后人胎产病辨证提供了思路。

对于带下病李氏则认为湿热证多见，他说：“带下赤白皆湿热，脐腹痛甚湿热结”，“经曰：小腹冤热，溲出白液。冤者，湿热屈抑凝滞，结于任脉，自胞上而过带脉，出于大、小肠之分，淋沥以下，故曰带下，赤属血，白属气。其证：头昏目眩，口苦舌干，咽嗌，大便或闭或溏，小便涩，皆热证也，如赤白痢浊一般，但不痛耳。间有痛者，湿热怫郁，甚则肚腹引痛。妇人服食燥热，性行乖戾，以致肝旺脾亏而生湿热，热则流通，古人有用导水丸下之，继以淡剂渗之，或苦楝丸、大玄胡索散调之。如脐腹痛者，暂以辛温开导，如大温经汤，补经固真汤、龟柏姜栀丸是也。”这种辨证治疗方法为后世临床常用。

3结语

旴江医学源远流长，当代，旴江流域也产生了一批妇科名家和妇科著作，如李元芳、潘佛岩、包博如等，他们在妇科疾病治疗方面积累了丰富的临床经验，提出过诸多独特的学术见解。中医学术体系内涵丰富，从本质上来说，是一个包含着各家学术思想的庞大的知识体系。据《四库全书》记载，子部医家类中的医药书籍计有著录书97种，存目书91种(著录书是符合编纂标准而已入选采用之书，存目书是不符合编纂标准虽经采进但未收入之书)。其中，江西古代医家的著作，著录者有9种，存目者有4种。前者占著录书总数的10%左右，后者占存目书总数的4%左右。由此可见，江西中医古籍在《四库全书·医家类》所收入的全部医籍中，占有相当大的比重，而这些医藉所蕴含的学术思想，对于整个中医学术的发展，都是一个重要构建部分。可见开展旴江医学学术的总体研究，对于继承和发展中医具有十分重要的现实意义。

Summary of Gynecology and Obstetrics Academic Achievement of Xujiang Doctor

HU Su-min, YE Ping-gui

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Xujiang medical experts have made extraordinary academic achievements in the field of gynecology and obstetrics of traditional Chinese medicine. CHEN Zi-ming is one of the most famous gynecology experts in Chinese medical history, whose representative work Woman Complete and Effective Prescription remains as the first existing systematic and comprehensive gynecology monograph. Based on theoretical features and clinic characteristics, Woman Complete and Effective Prescription focues on gynecology physiological and pathological characteristics, integrating traditional Chinese medical dialectical diagnose, treatment, disease differentiation and prescription, containing abundant gynecology syndrome and treatment substance. Xujiang other experts such as GONG Tingxian, LI Chan have also made great academic achievements in traditional Chinese gynecology and obstetrics.

Key words:Xujiang Experts; Gynecology and Obstetrics; CHEN Zi-ming; GONG Ting-xian; LI Chan

收稿日期：(2014-09-22)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A