蔡淑丹 李励军

(莆田学院附属医院，福建莆田351100)

宫、腹腔镜联合治疗不孕症的围手术期护理*

蔡淑丹 李励军

(莆田学院附属医院，福建莆田351100)

目的探讨宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症的围手术期护理。方法对52例不孕症患者的围手术期护理过程及临床资料进行回顾性分析和总结。结果52例不孕症患者经手术成功治愈，未出现并发症，其中经过1年的随访已怀孕39例，其余13例未妊娠，要继续跟踪。

宫腔镜;腹腔镜;不孕症;围手术期护理

不孕症是妇科中的常见病，女性不孕症的原因很多，可以是单因素造成，也可以是多方面的原因，宫腔镜与腹腔镜联合应用能直观，准确全面地治疗盆腔疾病，并予以针对性治疗。我科自2008年5月至2012年5月共收治不孕症患者52例，通过精心的围手术期护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料我科自2008年5月至2012年5月共收治52例不孕症患者，年龄22～38岁，其中，原发性不孕6例，继发性不孕35例，诊治盆腔炎11例，不孕年限3～5年，术前进行妇科检查、B超及化验检查，排除男性不孕，免疫因素及染色体异常等原因造成的不孕症后，对高度疑有盆腔粘连，输卵管阻塞等进行宫腹腔手术。

1.2设备及方法采用德国WOC公司生产的直管型检查用宫腔镜和蛇牌电视腹腔镜，配合电视显示系统，膨宫液为0.9%生理盐水或5%葡萄糖液，亚甲蓝注射液1支，0.5%甲硝唑100ml。

1.3手术方法对52例患者全部于月经干净后3～5天在全麻气管插管下行“腹腔镜加宫腔镜联合手术”，依法检查子宫、卵巢、输卵管通畅、盆腔等情况，本组手术后效果良好，经过1年的随访，已怀孕39例，其余13例未妊娠，要继续跟踪。

2 术前护理

2.1心理护理不孕症患者心理压力较大，存在不同程度的焦虑，抑郁，受到来自家庭，社会的双重压力，护士应多沟通、同情，涉及个人隐私问题要绝对保密。引导正确认识疾病，调整患者的心理状态，介绍手术方式及安全系数，列举手术成功的病例以增强疾病信心，减轻患者紧张和焦虑的心理，避免不稳

定的情绪，使其良好的心态接受手术，有的病人情感淡漠，应做好家属的沟通，老公的支持是非常重要，共同做好术前准备。

2.2完善术前准备协助患者查尿常规及凝血生化全套，白带常规及输血前免疫全套检查，对有尿道炎患者治愈后进行手术，无炎症者手术前3天用0.5%碘伏阴道擦洗两次，术前晚灌肠，以防手术并发症中可能涉及肠道手术，腹腔镜手术脐孔准备很重要，先用棉签沾强生婴儿润滑油清洁后，再用75%酒精清洁，最后用生理盐水清洁，术前1小时肛塞米索前列醇400μg软化宫颈便于操作。

3 术后护理

3.1一般护理(1)患者术后回到病房时做好交接班，注意观察生命征的变化，给予常规吸氧，心电监护6小时，全麻病人应观察患者神志情况，预防患者呕吐，头偏向一侧，以免窒息;(2)卧位:术后6小时内去枕平卧位，6小时后协助患者翻身，再床上活动双下肢300次/日，鼓励患者第二天下床活动，避免肠粘连、预防下肢静脉血栓形成，起床后应注意防止体位性低血压;(3)营养与饮食:术后6小时进食流质饮食，但要避免牛奶，豆浆，甜品等产气食物，以防肠胀气，肛门排气后改为普食。

3.2观察阴道出血情况了解术中情况，观察阴道出血量及颜色并做好护理记录，有活动性出血要报告医生处理。

3.3腹痛的观察原因:(1)术中扩张宫颈引起的牵张反射刺激子宫平滑肌反射性痉挛。(2)宫颈内积血块刺激子宫收缩引起痉挛性疼痛。(3)子宫穿孔出血刺激腹腔引起，若患者诉下腹痛要仔细观察痛的部位和性质，分析其原因。

3.4保持会阴部清洁宫腹腔镜术后阴道出血，阴道流液会导致阴道炎，嘱患者保持会阴清洁干燥，每日用络合碘消毒两次，以防感染。

3.5术后并发症的观察过度水化综合征。由于手术时间过长或膨宫压力过高，灌注液入体内过多所致，术后要注意观察患者有无烦躁不安，呼吸困难，急促等等，控制输液速度和输液量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

3.6健康教育患者术后应保持会阴部清洁，禁止盆浴和性生活1个月，出院后加强营养，禁止重体力劳动3个月，不适及时就诊，保持心情舒畅，1个月后门诊随访。

由于不孕症患者的特殊性，期望生育系数高，做好围手术期工作是非常关键，要求护理人员做好沟通技巧，多关心，学会保护隐私问题，做好充分术前准备，细致的观察病情，做好健康教育及随访工作，给不孕症妇女生儿育女带来福音。

［1］侯同秀，杨瑞民.输卵管阻塞介入再通围手术期护理［J］.国际护理学杂志，2009，28(11):231.

［2］高爽，伊咏.腹腔镜治疗宫外孕手术护理配合与体会［J］.国际护理学杂志，2009，28(10):345.

［3］丛建香，张凤荣.心理护理对体外授精－胚胎移植成功率的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32(2):112.

R473.71

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1315-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.050

2015-03-18)

蔡淑丹(1966—)，女，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作。