王艳菊

(临沂市沂水中心医院，山东临沂276400)

手术室与消毒供应中心依从模式的效果初探*

王艳菊

(临沂市沂水中心医院，山东临沂276400)

目的探讨手术室与当下消毒供应中心合作的方法和依从性研究。方法手术室护理人员分组进行相关专业培训，手术室与手术科室之间护理人员派员交流、互相学习与商榷，共同制订各种手术需用物品的明细单。对手术器材的回收、消毒和发送过程中严格执行每一环节的无缝隙交接和质量控制。结果手术器材、辅料供应、交接无误。促使本科及消毒供应中心形成了具有包装、灭菌、交接、发放顺畅的专业护理队伍，两科之间均完善了各项规章制度建设，确保了手术敷料优质、及时、到位供应，为临床手术提供保障。结论科室之间的协作确保了手术敷料的灭菌效果，避免病原交叉感染，减少了院内感染风险。

手术室;消毒供应中心;协作;环节设计

现代护理发展日新月异，介入、腔镜、外科重大手术的围手术期护理治疗的跟进极大拓展了外科手术的治疗空间，随之而来的是对手术器械、敷料的质量需求迅速增加，如何支撑和确保手术的顺利开展，成为手术室人员关注的焦点。众所周知，手术器械清洗消毒、包装、管理等工作关系到手术成败，直接干预患者的转归，因此，规范供应室的管理消毒工作流程，保证工作质量是手术室工作的重中之重。另外，预防和控制院内感染已成为当前医院规范化管理中的一项重要内容，是评价护理管理水平的重要标志［1］。为了保障手术器材供应的质量，从2013年10月开始实行多科合作，取得满意效果，现汇报如下。

1 环节设计

1.1建议供应中心布局随着人们健康意识的提高以及医疗科技迅猛发展，消毒供应中心每日承接各种新型高科技仪器设备，同时，消毒供应中心也是最大的医疗污染物集中地，承担着各临床科室被血液、体液和分泌物污染的手术器械、管道及检查仪器等需要重复使用物品的回收、分类、清洗、包装、灭菌和发放［2］。为避免交叉感染，供应室设立宽敞明亮的工作空间，设置2个专用通道，一个是无菌物品运送通道，一个是污染器械回输通道，行走路线强制划定，不得逆行。按由污到净的流水作业方式布局，有菌与无菌分开，回收区与发放区分开，初洗与精洗间分开等，在消毒供应中心的清洁区设立专门的手术敷料包装间和存放间。存放的各类敷料设有标志牌，便于器材取放与管理。同时要认真执行消毒隔离制度，对回收的各类物品分别进行处理。

1.2合作工作流程手术室主动与供应中心协商，确定承接手术器械、敷料的种类。主要承接手术器械包、心脏手术大敷料、衣服、大单、中单等。改变了过去手术后器械敷料由洗手护士在手术室的器械清洗室内进行清洗后再包装的工作流程，由供应室直接回收，填写污染器械的名称、数量、手术间及下送时间，洗手护士与接收护士双方签字。各类器械、敷料经灭菌处理后进入无菌区，进行清点登记，然后送至手术室［3］。

1.3规范围手术期敷料包的制备:按照上述通知单制备相应手术器材包的器械明细单，尽量使器械单相对固定与统一。手术器械库注明各类手术器械、敷料的数量、包装方法及日期、使用注意事项，便于手术后消毒供应中心对照明细单进行质量管理与控制，有利于消毒供应中心顺利与手术室交接、下送手术器材包。

1.4相关人员的培训手术室、供应室工作人员必须具有良好的执业素质和较高的业务水平，熟悉和掌握各项灭菌、消毒技能。为此我们进行分层次培训与考核:对护理人员根据工人、护士、护师及主管护师等不同层次展开培训并考核，高年资护士以提升其教学、管理、科研能力为目的，对护士从基本理论、基本操作、物品清洗、灭菌、包装、检查方面加强培训，护师在护士培训内容基础上加强监测及检查技术培训，工人根据岗位展开岗位技能、基本理论培训。从手术敷料的准备、应用、撤回、回收、包装、灭菌、储存、发放等各个环节入手，采取院内交流和院外进修的方法进行培训，要求参与人员既能掌握各种器材、材料的性能，又能掌握其用途、消毒和管理方法。强化工作人员的无菌观念，认真执行各项无菌技术操作规程，严防差错事故发生［4］。

2 多科合作项目

2.1相互交流手术室护士忙于手术护理，对供应室工作了解不够，同样供应室护士也不了解手术需求，经常出现不能按计划换物、领物现象。为使工作能长期、顺利、良性发展，消毒供应中心工作人员主动与手术室护士进行定期沟通，相互交换意见，提出改进方法，最终达成共识。同时，建立建立标准操作规程5原则:科学性原则、可操作性原则、规范性原则、可读性原则、系统性原则，提出制定手术室人员、消毒员岗位标准操作规程［5］。医院消毒供应中心是承担医院各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。运行过程中遇到问题，随时相互联系、即时协商解决。手术室指定一名器械护士负责手术器械的接受、核对、及准备工作，供应室则派出一名工作人员给予配合。相互了解各自的工作要点，灌输双方护士为别人创造方便就是给自己创造方便的理念，培养相互协作的精神。

2.2分工负责手术室有专人参与成立质检小组，选取富有经验主管护师担任组长。将承接此项目的工作人员分成手术室辅料回收组、供应中心包装组、灭菌组和发放组。手术敷料包装组由2名护士组成，主要负责大敷料、心脏手术敷料的包装。工人负责手术衣、大单等简单手术敷料的包装。灭菌组由2名经过培训持证上岗的消毒员组成，负责手术敷料包灭菌及灭菌后的监测登记工作。手术敷料发放组包括1名护士和1名工人，负责检查手术敷料包灭菌质量和登记数量，以及无菌手术敷料包发放工作。

2.3器械准备手术器械质量是保证手术成功的关键。手术器械的清洗、检查、保养、打包每一个环节都不可忽视。

2.3.1建立登记制度手术敷料在流动过程中环节较多，为避免错受、错送，科内建立质量检查登记本、细菌培养登记本、紫外线消毒登记本、物品清点登记本、无菌物品发放登记本、消毒物品抽样检查登记本、高压蒸汽灭菌登记本、环氧乙烷灭菌登记本，以便在发生问题时有据可查，确保手术敷料的正常使用。

2.3.2回收敷料质量监控手术敷料回收前，检查各种手术器材的破损情况，如有破损及时挑出并更换。严格把好质量关，回收洗涤、包装、灭菌、存放、下收下送等工作，必须严格执行各项程序规范，以保证环节质量［6］。

2.3.2.1洗涤控制选用三效热原灭活剂:去污、去热源、消毒，并有指示卡监测，有效氯500mg/L。

2.3.2.2包裹控制包外贴条注明消毒日期，包内装有3M化学指示卡，用来监测灭菌的三大要素:温度、湿度和渗透度，以及灭菌所需要的循环时间。

2.3.2.3细菌培养每月对灭菌后的医疗用品抽出一定的样品进行细菌培养。

2.3.2.4载荷控制生物监测——应用化学指示剂不能代替的、抗力强的细菌芽孢为标的物测定热力灭菌效果。高压蒸汽湿热灭菌监控——标的物使用嗜热脂肪杆菌监测效果。环氧乙烷干热灭菌——则使用枯草黑色变种芽孢为标志物监测。

3 多科合作效果

3.1实现消毒物品集中管理手术室集中接受消毒供应中心的器械、辅料包，按需发放。消毒供应中心管理模式由集中分散式转变成集中式，减少污染扩散，优化作业流程，保证了物品清洗、消毒、灭菌质量，是消毒供应专业化的发展方向。

3.2有利于医院感染的控制手术器材的任何残留物如血块、脓液、粘液等都会影响微生物预灭菌媒介的有效接触，而影响灭菌效果［7］。手术器械清洗过程中污物飞溅、敷料打包过程中毛絮飞扬，影响手术室洁净度，容易污染手术野。手术器械和敷料准备工作由消毒供应中心完成，解决了上述问题，杜绝了二次污染，减少了手术感染的机会。污染物品集中规范清洗、消毒、灭菌，符合医院感染监控要求，感染器械与非感染器械的分开也减少了操作人员被感染的机会。

3.3有利于手术器械保养与管理正确的清洗和处理过程可延长器械的使用寿命，现代化的清洗设备、专业培训的操作人员、特定的清洗场所、规范的清洗程序、避免器了械间的碰撞，利于手术器械保养。定期对器械进行上油，供应室则派出一名护士协助，保证了所有器械的完好功能。交接制度加强了手术器械的管理，保证了正常供应，避免了因为器械原因影响手术进程。

3.4减轻了手术室护士工作量手术室护士在配合手术过程中非常紧张，消耗大量体力，术后需要休息。消毒供应中心完成手术器械及敷料的准备，使手术室护士脱离了器械清洗、打包等工作，有更多的精力投人到手术配合当中去，即节省了人力，又发挥了业务专长，保证了手术患者的就医安全。

手术室与消毒供应中心合作是现代医院管理模式的需要。手术器械的清洗、消毒包装等环节关系到手术成败，报道证实，手术医疗器械清洗或者消毒不彻底，可能增加感染率给患者带来终身伤害。为更好地为患者服务，在努力提高手术护理操技术水准的基础上，还要确保手术器械清洗、消毒和包装环节的严密安全。因此，消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理工作已经成为提高诊疗水平、控制医院感染以及提高工作质量不可或缺的关键环节［8］。无菌技术是医疗、护理操作中防止病原微生物侵人或传播的操作规范，手术室所需的物品质量及物品的带菌程度直接关系到病人的安危和医疗效果。因此，手术室与消毒供应中心工作人员应该是具有使用、回收、洗涤、包装、灭菌、发放经验的专业护理队伍，此点是保障临床手术的根本条件，另外，协调制度的建立是保障手术器材供应工作长期、良性、有序发展的基础。

［1］鞠青，左传同，于莉.PDCA环节质控管理在外来手术器械管理中的应用［J］.中国感染控制杂志，2015，14(2):124－126.

［2］陈娇燕，陈英赛.消毒供应中心工作人员工作中的风险与防范［J］.现代预防医学，2015，42(4):615，622.

［3］李丽华.消毒供应中心与手术室合作的探讨［J］.中国实用护理杂志，2006，22(5):60－61.

［4］魏新燕.消毒供应中心管理中护理安全干预机制的应用探析［J］.数理医药学杂志，2015，28(3):462－463.

［5］刘玲，杨晓丽，何冲梅.关于建立消毒员岗位标准操作规程的探讨［J］.国际医药卫生导报2015，21(6):886－888.

［6］张杰，苏迅，张红，等.消毒供应室环节质量监控的管理［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(10):1259.

［7］辛淑华.供应室工作的点滴体会［J］.临床护理，2007，18(6):76.

［8］罗媛.手术室器械敷料与中心供应室一体化运作的意义［J］.当代护士，2007，2(学术版):66－67.

［9］陈海英.消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析［J］.基层医学论坛，2015，19(6):779－780.

The effect of operating room and the disinfection supply center compliance model

WANG Yan-ju
(Yishui Central Hospital，Linyi 276400，China)

Objective:To explore the method of operating room and the disinfection supply center cooperation and compliance.Methods:The operating room nurses group

related professional training，operating room and surgical nursing staff between departments communicated through mutual learning and discussion and developed all kinds of surgery needed items list.The handover of recycling of surgical equipment，disinfection，and strict implementation of each link in the process was strictly carried out under quality control.Results:The delivery and handover of the surgical equipment and accessories supply were correct.The professional nursing team of packaging，sterilization，smooth handover，distribution were formed in the departments，and the rules and regulations were perfected to ensure surgical dressings to be of high-quality，and timely in position，providing guarantee for clinical surgery.Conclusion:The collaboration between departments ensures the sterilization effect of surgical dressings，avoids cross infection pathogen and reduces the risk of nosocomial infection.

operating room;central supply;cooperation;link design

R473.6

A文献标识码:1004-7115(2015)11-1257-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.021

2015-03-18)

王艳菊，主管护师，主要从事手术室护理工作。