谭锡涛

(韶关市第一人民医院口腔科，广东韶关512000)

硬组织处理在植牙手术过程的临床研究*

谭锡涛

(韶关市第一人民医院口腔科，广东韶关512000)

目的研究硬组织处理在植牙手术过程中的作用。方法对医院2013年2月－2014年6月间收治的65例即刻种植患者依照骨损失程度进行不同的硬组织处理，观察植牙效果。结果65例即刻种植患者63例植牙成功，植牙成功率为96.92%。术后1周部分患者出现伤口裂开、炎症、无法正常咬合等不良反应。经过处理后，术后6个月复查患者无炎症发生，骨质愈合生长良好，完成骨性结合，牙龈边缘形态恢复理想。结论正确的硬组织处理能够提高植牙成功率，促进骨组织的恢复。即刻种植时需要根据适应症选择手术方法，避免盲目即刻种植。

即刻种植;硬组织处理;骨损失;骨性结合

种植牙是缺牙修复的理想选择，越来越被患者广泛接受和认可［1］。即刻种植是在缺损牙齿拔出的同时将种植体直接植入牙槽的一种植入方式［2］，其优点是减少拔牙之后牙槽骨的过度吸收，更好地保留硬组织的自然形态，减少手术次数，减轻患者痛苦［3］。但是，牙齿拔除后即刻植入种植体，在拔牙窝骨与种植体上段之间往往会出现硬组织的缺损，对手术产生影响，严重者可能会影响种植体的骨整合，还会对美观造成影响。随着患者对美观的期望越来越高，对周围组织的处理越来越重要，笔者通过对即刻种植患者的分析，探讨硬组织处理在植牙手术中的重要性，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料本次研究对象为2013年2月－2014年6月间在我科进行即刻种植修复的65例患者，其中男31例，女34例，年龄29～72岁，平均年龄(58.9±10.2)岁。9例外伤患者，56例残冠根。所有患者拔除的牙齿均为不能保留的患牙或者无法治愈的病牙，牙槽骨无明显缺损或骨折，无2壁以上的整体性骨壁缺损，种植区周围有足够软组织，骨骼咬合基本正常，患牙和齿槽骨之间无骨性粘连。排除全身性疾病患者。

1.2方法术前对患牙进行常规检查，根据患牙的形态，选择适合患者的种植手术。拔牙时先局部麻醉，采用微创拔牙。拔牙过程中注意避免牙槽窝骨壁不完整，多次冲洗牙槽窝。在牙槽窝偏腭侧中下1/3拟种植部位定点，在定点处根据所需方向和深度制备种植体植入道，牙周探针需要与种植体长轴处于平行，测量种植体到唇侧牙槽骨的距离，此距离为唇侧牙槽骨骨缺损的高度。使用刮匙把牙龈袖口位置出现炎症的薄层牙龈组织刮除，难以处理的组织可以通过球钻处理，结束后使用生理盐水反复冲洗。患牙拔除后植入种植体，将种植牙系统定位钻从牙窝处钻入之前测量的深度，再通过手动扩孔钻将牙窝扩大植入种植牙，处理牙窝和周围的创面。对于创面较大的患者结缔组织移植相对较多。根据吸收情况不同，填入相应量的骨材料。手术过程中要避免唾液流入到种植窝中，影响种植体骨结合。术后7d内嘱咐患者只可摄入软流食，定时使用漱口剂漱口，避免感染的发生，必要时给予止痛、抗感染治疗。1周左右拆线，术后2个月需要佩戴牙冠，对种植牙进行加固。术后1周及3个月进行复诊，使用X线对患牙区域进行检查，记录变化情况。

1.3观察指标完成手术后3～9个月对患者进行随访，检查患者伤口愈合情况，种植钉是否稳固，牙龈有无炎症发生。使用X线对骨质愈合生长情况进行观察，记录患者的牙齿使用情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

65例即刻种植患者63例植牙成功，植牙成功率为96.92%。手术1周后复查，3例患者伤口裂开没有愈合，无法正常咬合;2例种植钉有轻微晃动。部分患者软组织出现炎症，1例牙龈乳头过高，2例过低，安装牙冠后除伤口裂开有疼痛外基本能行使咬合功能。经过处理后3例伤口裂开患者红肿消退，能正常咬合，2例种植钉有轻微晃动患者加固后恢复稳定，仍有1例患者牙龈存在炎症。X线检查基本完成骨性愈合，均符合最佳软组织外形。术后6个月植牙成功患者均未出现不良反应。63例植牙成功患者术后种植体颈部植骨高度随时间不同有变化，术后3个月为(0.62±0.13)mm，术后6个月为(0.76±0.12)mm，术后9个月为(0.78±0.10) mm，术后3个月高度明显低于术后6个月和9个月高度(P＜0.05)，术后6个月和9个月高度差异无统计学意义(P＞0.05)，种植体根方骨量于6个月后趋于稳定。

3 讨论

牙种植技术正被大众广泛的了解和接受，逐渐成为治疗的首选，尤其是因为肿瘤、外伤所致骨缺损，耳、鼻、眼缺失赝复体固位，邻牙不宜作为基牙等病症［4］。种植时大部分患者有牙缺失的情况，牙槽骨高度上和宽度上的骨量均会出现不可逆的降低，对种植的成功率有直接的影响。有研究［5］表明，发生牙缺失的2年内骨吸收量基本稳定，但是牙槽骨吸收70%发生在3个月内，种植体周围骨的有效保留对种植体的成功率和美观性有重大意义。

传统牙种植不能在拔牙后马上进行种植手术，需要等待牙槽骨完成重建后才能进行，一般需要3个月以上［6］。其治疗周期长，手术次数多，增加了患者痛苦。即刻种植能够避免骨质的过度吸收，对牙槽嵴的高度和宽度能够更好的保留，拔牙后的新牙窝能够引导种植体进入理想的位置。在患牙拔除中需要使用微创技术，避免破坏牙槽骨及拔牙窝周围的牙槽骨壁。牙槽间隔的缺损会使种植体的初期稳定性受到影响［7］。部分患者在植牙后出现炎症是因为拔牙后的牙窝没有彻底清理，手术过程中细菌会浸入周围组织，可能导致种植失败。

随着口腔种植技术的发展，即刻种植被广泛接受，满足了功能和美观的需求。软硬组织的质量、种植体的位置及深度等均会对植牙造成影响。正确的硬组织处理能够提高植牙成功率，促进骨组织、牙龈组织恢复。符合适应症选择正确的植牙手术方式，硬组织的处理能够明显提高植牙成功率。

［1］柯鸿德.硬组织处理在植牙手术过程的临床研究［D］.大连医科大学，2014.

［2］周延民.后牙区即刻种植软硬组织处理(摘要)［J］.中国口腔种植学杂志，2013，7(2):65－65.

［3］李祥伟，郑明，孙宏晨.牙再植后引起硬组织联合吸收的临床病理分析［C］.全国第三次牙体牙髓病学临床技术研讨会论文汇编，2009.

［4］田力丽，程振江，肖诚.生物矿化在牙体硬组织修复中的应用［J］.生物骨科材料与临床研究，2009，6(2):29－33.

［5］郭力强，郑军，刘沂，等.即刻种植同期行软组织处理对种植体周围软组织形态的影响［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(20):3641－3645.

［6］郭利娟.后牙即可种植的组织处理［J］.中国美容医学，2014，23(7):566－567.

［7］芮宇欣，王屹.GBR技术应用于上前牙种植骨缺损的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2011，27(7):418－420.

R782.05

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1264-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.024

2014-01-08)

谭锡涛，主治医师，主要从事口腔科工作。