1例内镜黏膜下隧道肿瘤剥离术致食道穿孔的观察与护理

吴莉君, 王巧燕, 王亚妮

(兰州军区乌鲁木齐总医院 消化病中心, 新疆 乌鲁木齐, 830000)

关键词:经内镜黏膜下隧道肿瘤剥离术; 食道穿孔; 护理

经内镜黏膜下隧道肿瘤剥离术(STER)是通过在距肿瘤口侧约4～5 cm建立黏膜下隧道，逐步暴露肿瘤，肿瘤暴露后沿肿瘤包膜在内镜直视下逐渐剥离，完整剥离肿瘤后用金属夹关闭隧道口。该项技术不仅能一次性完整剥离肿瘤，避免损伤周围的组织和脏器，同时可保持消化道的完整性。采用STER技术治疗来源于食管固有肌层的黏膜下肿瘤，较之传统的开胸手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短，充分体现了微创治疗的优越性。但随着内镜微创技术的开展，随之而来的医源性穿孔成了又一新的课题。本科运用内镜黏膜下隧道肿瘤剥离技术(STER)治疗1例食道黏膜下巨大肿瘤患者，经过精心护理，患者康复出院，现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者，男，39岁。胃镜检查报告：距门齿25～30 cm见一约2.0×1.5×1.0 cm不规则广基隆起肿物，突入食管腔，边界清晰，门诊以“食管隆起性病变”收住入院。超声内镜(ESU)检查报告：肿瘤起源于食管固有肌层，呈均匀低回声占位，切面大小约22.7×14.7 mm, 有包膜，管壁未见肿瘤浸润破坏征象。内镜微创手术操作在全身麻醉、心电监护下进行。使用黏膜下注射针于距门齿约21 cm前壁注射靛胭脂+生理盐水抬起黏膜，Dualknife做一长约1 cm的纵行切口，分离切口处黏膜、黏膜下层组织。内镜进入切口沿贲门方向达黏膜下层，边注射边分离，形成黏膜下隧道，距门齿25 cm见白色椭圆型瘤体，使用Dualknife及IT刀剥离瘤体，见瘤体位于固有肌深层，部分突破固有肌层生长于食管腔外，完整剥离肿瘤。……