杨 芳，华 雨，高志霞，沈 菲，卞凤丽

(江苏省无锡市人民医院心脏重症监护室，江苏无锡，214023)

起搏器相关心肌穿孔是指永久或临时性心脏起搏器植入术中，电极误穿透心肌进入心包腔，甚至进入胸腔而带来相应危害的一种并发症［1］。心脏穿孔是起搏器置入术后少见但却最严重的并发症之一，据文献报道该并发症的发生率从0.4% ～5.2%，且近年来发生率保持在较低水平，约1%［2－5］。高龄患者心肌条件相对较差，存在缺血性心肌坏死、心力衰竭时的心肌变薄以及心肌纤维化程度加重等都使心肌穿孔更易发生。起搏器电极穿孔后多位于心包腔内，多数表现为起搏器的感知和起搏器功能异常，患者有胸痛或膈肌搏动症状，严重时可发生心包填塞甚至猝死［6］。临时起搏95%以上采用经静脉途径，一般临床上采取右侧股静脉、右颈内静脉、左锁骨下静脉入径较多。当血管畸形等情况下，可考虑右侧锁骨下静脉入径。但右侧锁骨下静脉与上腔静脉之间以及右心房与三尖瓣环之间有两个方向相反的夹角，较难进入右心室［7］。2014年10月本科收治了1例经右锁骨下静脉行临时起搏治疗心肌穿孔后电极拔除术的患者，经过积极治疗，患者病情稳定出院。现将该病例的护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，72岁，因诊断为“急性下壁心肌梗死、高度房室传导阻滞、交界性异搏”于2014年10月1日收住当地基层医院，予抗凝、抗血小板、临时起搏器应用等治疗。住院期第6日心电监护提示起搏器起搏带动不良，第8日冠脉造影提示起搏器电极位于心影外，考虑“临时起搏器电极穿孔”，为进一步治疗转入我院治疗。……