李邬红

(江苏省扬州市江都区人民医院 血透室，江苏 扬州，225200)

血管通路是透析患者生命线，由于透析时反复穿刺标准动静脉内瘘，或患者对内瘘的保护不当，发生的并发症会导致内瘘狭窄或堵塞，或导致患者标准动静脉内瘘无法在前臂血管建立［1］。本院肾内科医生根据患者的个体差异建立高位动静脉内瘘进行透析，采用肱动脉和贵要静脉或头静脉吻合法，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月—2014年12月在本院高位动静脉内瘘的透析患者12例，其中男4例，女8例;平均年龄51岁，由糖尿病引发尿毒症4例，慢性肾炎4例，多囊肾1例，高血压2例，其他原因引发的1例。所有患者透析2～3 次/周，4～4.5 h/次，均采用16 号德朗内瘘穿刺针。

1.2 高位动静脉内瘘血管的特点

高位动静脉内瘘是采用肘部或肘部以上的血管进行动静脉吻合后形成的动静脉内瘘，其中多选择肱动脉和头静脉进行吻合［2］。手术后因血流量及压力均高于标准动静脉内瘘，可能会导致内瘘侧肢体窃血综合征或心功能不全的并发症［3］。与标准动静脉内瘘相比，高位动静脉内瘘具有自身的特点，上臂肌肉较松弛，脂肪组织较厚，血管位置较深且血管下的无明显支撑点，穿刺时极易出现皮下血肿和出血的并发症;上臂内瘘穿刺点处末梢神经丰富，痛觉敏感［4］，穿刺时患者常因疼痛而避让，从而使穿刺部位的血管发生移位，给穿刺带来一定的困难，一针见血难以做到，血管脆性也随之增加［5］。……