超声检查多指标积分法在甲状腺良恶性小结节鉴别诊断中的价值

2015-04-04阚玉琦姜凡淮南市第一人民医院安徽淮南300安徽医科大学第二附属医院

山东医药 2015年29期

阚玉琦，姜凡( 淮南市第一人民医院，安徽淮南300;安徽医科大学第二附属医院)

阚玉琦1，姜凡2
( 1淮南市第一人民医院，安徽淮南232001;2安徽医科大学第二附属医院)

摘要:目的探讨超声检查多指标积分法鉴别诊断甲状腺良恶性小结节的临床价值。方法73例甲状腺实性小结节患者，术后经病理检查证实良性结节44个、恶性结节52个。分析其术前超声影像学资料，并采用超声多指标积分法对其二维声像图特征及彩色多普勒血流成像特点予以评分。结果73例患者、96个结节经超声检查诊断为恶性结节40个、良性结节56个，误诊18个，诊断符合率81.25% ( 78/96)。甲状腺微小乳头状癌超声声像图特征为形态不规则、边界模糊、低回声、纵横比≥1、有微小及簇状钙化、内部血流丰富。44个良性结节多指标积分平均1.86分，52个恶性结节多指标积分平均3.38分，二者比较差异有统计学意义( P＜0.05)。结论临床可采用超声检查多指标积分对甲状腺良恶性小结节进行鉴别诊断，诊断符合率较高。

关键词:甲状腺结节;超声检查，多普勒;多指标积分法

甲状腺良恶性小结节的临床鉴别诊断对治疗方案的选择以及患者预后的判断有重要意义［1］。因甲状腺微小乳头状癌病灶隐匿，无明显临床症状，常与甲状腺其他病灶共存，且声像图无特征性，临床早期发现较困难，容易造成漏诊、误诊，因此，探讨其超声声像图特征，对提高其诊断准确率有重要意义。本研究对甲状腺实性小结节的超声检查多指标积分进行分析，以提高恶性结节的超声诊断正确率。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2011年12月～2013年12月在本院接受手术治疗的甲状腺实性小结节患者73例，男14例、女59例，年龄26～57岁、中位年龄41岁，其中无明显症状49例、伴颈部不适或异物感21例、颈部淋巴结肿大3例。患者术后经病理检查证实为良性结节44个(甲状腺腺瘤19个、结节性甲状腺肿11个、桥本氏甲状腺炎14个)，恶性结节(甲状腺微小乳头状癌) 52个;结节最大直径≤10 mm，平均8.3 mm。

1.2检查及评分方法患者术前采用飞利浦iE-33 和GE Vivid7彩色超声显像仪(探头频率7.5～10 MHz)对患者进行检查。患者平卧，肩部抬高，充分暴露颈前部区域，常规扫查甲状腺双侧腺体及峡部。使用灰阶超声检查病灶，对每个病灶作对比观察，测量结节大小，观察结节形态、边界、内部回声、有无钙化、数目、纵横比(切面结节前后径/横径)等;彩色多普勒超声观察结节周围及内部血供情况，并存图供分析。根据《医学影像学》第7版超声对甲状腺肿块的诊断，认为结节边界清楚、偏低均匀回声、缺乏血流信号提示为良性结节;结节边界不清、回声不均、血流信号丰富者提示为恶性结节［2］。采用多指标积分法对以上指标进行评分［3］:①结节呈圆形或类圆形时为形态规则计0分，不规则计1分;②结节边界模糊计1分，边界清晰计0分;③回声高于颈前带状肌但低于周围甲状腺实质为低回声计1分，高回声、等回声及无回声计0分;④结节纵横比≥1计1分、＜1计0分;⑤钙化分为无钙化、微小及簇状钙化、粗大钙化，微小钙化为直径＜1 mm的点状强回声灶，后方不伴彗星尾征，当结节同时有微小和粗大钙化时将其归为微小钙化类型，结节内伴有微小及簇状钙化计1分，无钙化计0分;⑥与周围甲状腺实质血供比较，结节内部血流信号丰富赋值1分，低血供或无血供计0分。各项数值之和为单个结节的积分值，分值越高，诊断为恶性结节的概率越高。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数比较资料采用χ2检验;良恶性结节超声形态及多指标积分比较采用两独立样本比较的秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1超声检查结果73例患者经超声检查诊断为恶性结节40个(后经手术或病理检查证实为恶性结节37个、良性结节3个)、良性结节56个(后经手术或病理检查证实良性结节41个、恶性结节15

个)，误诊18个，B超诊断符合率为81.25% ( 78/96)。52个恶性结节中B超显示形态不规则36个、边界模糊27个、低回声29个、纵横比≥1 34个、微小及簇状钙化33个、内部血流丰富31个; 44个良性结节中分别为7、6、11、6、8、2个;二者比较差异有统计学意义( P＜0.05)。

2.2多指标积分情况44个良性结节多指标积分平均1.86分，52个恶性结节多指标积分平均3.38分，二者比较差异有统计学意义( P＜0.05)。44个良性结节多指标积分0分3个、1分15个、2分22个、3分5个、4分2个、5分0个，52个恶性结节分别为0、0、6、21、16、9个，二者比较差异有统计学意义( P＜0.05)。

3　讨论

研究认为低回声、边界模糊、形态不规则、微钙化的出现高度提示甲状腺乳头状癌的可能［4］。甲状腺微小乳头状癌的瘤体各部位和各组织的生长速度通常不一致，因此其形态不规则。Cappelli等［5］认为对于直径＜1.5 cm的甲状腺恶性肿瘤，最可靠的超声诊断指标是形态不规则，其特异性为86.4%。由于癌细胞大而重叠，间质成分少，在超声显像中不会形成强烈反射的界面，故声像图上表现为实质性低回声，而大多数良性结节不具有这一声像特征［6］。李泉水等［7］认为，在多发性结节中只要发现无包膜的实性低回声结节，均应考虑甲状腺癌的可能。姜月茗茗等［8］研究认为，纵横比≥1的结节恶性概率是纵横比＜1的5.782倍，这与恶性肿瘤较良性结节更易跨越周围正常组织平面生长呈球形以便得到充足的营养有关。张晟等［9］研究发现，纵横比≥1联合其他任意两项超声声像图恶性特征，可以大幅度提高甲状腺癌的诊断准确率。由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织过度增生，易出现钙盐沉积，或肿瘤本身分泌的物质导致钙化。微钙化在非癌性病变中罕见，因此，当微小病灶中出现微钙化时，应高度警惕其恶性的可能［10］。恶性肿瘤的生长依赖于新生血管形成及生长，肿瘤越大，血供越丰富。结节中心部分或局部有粗大营养血管穿入为甲状腺微小乳头状癌的彩色多普勒特征性表现，且血流丰富、速度较快。但结节血供情况的检查受操作者技术熟练程度的影响较大。本研究B超检查结果显示，恶性结节形态不规则、边界模糊、低回声、纵横比≥1、微小及簇状钙化、内部血流丰富所占比例高于良性结节，二者比较差异有统计学意义( P＜0.05)，与以上研究结论一致。

本研究中小结节误诊18个，其中10个为单侧叶显示多个实性结节，结节之间界限不清，部分结节有声衰减，腺体回声紊乱，掩盖了恶性结节的声像图特征，将甲状腺微小乳头状癌误诊为结节性甲状腺肿; 3个结节内伴有细点状的强回声“钙化”，误诊为甲状腺癌; 2个甲状腺微小乳头状癌结节回声虽低，但因纵横比＜1少见于恶性结节，而误判为良性结节; 2个甲状腺微小乳头状癌因其结节内无血流信号，且具有良性病变的声像图特点，边界都比较清晰，形态比较规整，并且内无钙化考虑为良性结节; 1个实性结节周围以环状血流为主，内部回声为均匀的中等实质回声，术前超声诊断为甲状腺腺瘤，病理诊断为甲状腺微小乳头状癌。

本研究对甲状腺小结节二维声像图特征及彩色多普勒血流成像特点进行多指标评分，分值越高，诊断为恶性结节的概率越高，评分＜2分的甲状腺小结节大部分为良性，评分≥4分的甲状腺小结节大部分为恶性。因此，可采用本评分标准进行初筛，对低危患者进行随访，避免盲目手术带来的不良后果。

参考文献:

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［7］李泉水，邓水平，陈胜华，等.超声对甲状腺癌漏误诊原因的探讨［J］.中国超声医学杂志，2012，28( 10) : 890-892.

［8］姜月茗茗，黄品同，苏楠，等.甲状腺微小实性结节超声诊断良恶性的Logistic回归分析［J］.中华超声影像学杂志，2014，23 ( 8) : 675-678.

［9］张晟，赵静，忻晓洁，等.甲状腺结节纵横比在甲状腺微小癌中的诊断价值［J］.中华医学杂志，2013，93( 40) : 3223-3225.

［10］周爱香，阴海霞，李保田，等.微钙化在甲状腺微小癌超声诊断中的意义［J］.中华超声影像学杂志，2013，22( 7) : 630-631.