刘莉华，吴永贵，马胜银，宫峰

(1安徽医科大学第一附属医院，合肥230022;2安徽省皖北煤电集团总医院)

睡眠障碍在维持性血液透析(MHD)患者中较常见，Elder等［1］研究显示，睡眠质量是 MHD患者生活质量和死亡的一个独立预测因素。因此，改善MHD患者睡眠障碍、提高生存质量非常重要。2014年2～5月，我们分析了影响 MHD患者睡眠质量的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期选择在安徽医科大学第一附属医院行MHD的患者109例。入选标准:①近3个月无急性心、脑、肺等并发症;②无语言、智力、精神障碍;③透析龄超过3个月。其中，男71例、女38例，年龄(51.02±15.41)岁;中位透析龄2(0.7～4.3)年，透析时间(10.39±1.97)h/周;文化程度:初中以下35例，初中及以上文化程度74例。

1.2 调查方法 由调查者向患者解释调查内容，文化程度低、不能独立完成者由调查人员代为填写。①一般资料调查:包括患者的性别、年龄、透析龄、每周透析时间、文化程度、医保类型;②睡眠质量调查:采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)［2］，包括7个部分:主观睡眠质量(Q1)、入睡时间(Q2)、睡眠时间(Q3)、睡眠效率(Q4)、睡眠障碍(Q5)、催眠药物(Q6)、日间功能障碍(Q7)，总分21分，＞5分为睡眠质量差;③实验室检查:收集所有患者监测当月的临床指标，包括血白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮、血红蛋白、血细胞比积、总钙、磷、全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白等。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。符合正态分布的计量资料以s表示，结果比较采用t检验;非正态分布计量资料以中位数表示，结果比较采用秩和检验;计数资料采用百分数表示，结果比较采用χ2检验;与睡眠质量相关变量采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者睡眠质量评分 所有患者PSQI得分为6 (3～11)分。其中，PSQI评分＞5分(睡眠质量较差组)57例，PSQI评分≤5分(睡眠质量较好组)52例。

2.2 两组临床资料比较 见表1、2。

2.3 影响MHD患者睡眠质量的因素分析 将透析患者睡眠质量作为因变量，所有一般资料和实验室检查指标作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，年龄和透析时间是影响MHD患者睡眠质量的危险因素(OR分别为1.047、1.261，95%CI分别为1.014～1.081、1.016～1.564，P均＜0.05)。

3 讨论

广义的睡眠障碍包括各种原因导致的失眠，过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常(睡眠行走、睡眠惊恐、不宁腿综合征等)。在普通人群中，睡眠障碍的发生率为10%～20%［3］，而在透析患者中更常见。庞慧华等［4］报道，58%的MHD患者睡眠质量较差;陈椰等［5］报道，腹膜透析患者睡眠质量较差的发生率为61.9%。睡眠障碍可引起抑郁、焦虑或恐惧等情绪心理变化，并导致精神活动效率下降，影响社会功能。睡眠障碍的发病机制尚不明确，目前多数研究集中于调查睡眠障碍的影响因素，通过干预影响因素，从而改善患者睡眠状况。本文调查分析MHD患者的部分检验指标及一般情况，以期找到影响睡眠障碍的相关因素。

表1 两组一般资料比较

表2 两组实验室检查指标比较(s)

表2 两组实验室检查指标比较(s)

注:两组比较，P均＞0.05。

组别 n 白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血红蛋白(g/L)睡眠质量较好组 52 41.39±5.24 337.40±90.55 825.14±311.82 22.99±7.30 107.02±25.27睡眠质量较差组 57 42.02±4.55 339.79±90.76 767.05±278.48 21.25±8.45 106.72±29.07组别 n 血细胞比积(%)总钙(mmol/L) 磷(mmol/L) 全段甲状旁腺激素(ng/L) β2微球蛋白(mg/L)睡眠质量较好组 52 33.42±7.09 2.18±0.36 1.74±0.62 365.65±224.44 35.60±8.15睡眠质量较差组 57 33.57±9.04 2.22±0.27 1.73±0.54 340.87±281.05 34.80±9.68

本研究结果提示，MHD患者睡眠质量差者占52.3%(57/109)，与Iliescu等［6］报道一致。Ibrahim等［7］研究发现，血液透析患者生存质量较低，而睡眠质量差的人生存质量更低。庞慧华等［4，8］报道，血液透析患者睡眠障碍以失眠为主，睡眠差者PSQI 7个因子评分均大于睡眠好者，主要表现为入睡时间长、睡眠持续时间短、早醒，导致睡眠质量降低。

有研究结果显示，普通人群年龄和性别是影响睡眠质量的因素，随着年龄增长，睡眠质量下降，而男性下降更快［9］;睡眠效率与年龄有明确的关系，中老年睡眠时间较青少年短，睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低［10，11］。本研究结果显示，年龄是影响患者睡眠质量的危险因素，年龄愈大，睡眠质量愈差，而性别不是影响睡眠质量的危险因素。

本研究发现，每周透析时间是影响MHD患者睡眠质量的危险因素，每周透析时间10 h患者睡眠质量好于每周透析时间12 h患者，这可能与透析清除机体产生的某些未监测代谢产物有关。同时延长血液透析时间未能明显改善睡眠状况，因此认为，无限延长透析时间，并不能提高患者的睡眠质量。

本研究还发现，肾功能指标，如尿素氮、血清肌酐等，不是影响睡眠质量的危险因素;全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白也不是影响睡眠质量的危险因素，与Espesito等［12～14］研究结果不同。此外，患者的性别、婚姻状态、文化程度、透析龄、医保类型亦不是影响睡眠质量的危险因素，与 Hasdi-Mashhadi等［15～17］研究结果不同。

综上所述，MHD患者的睡眠质量较差，影响其睡眠质量的危险因素主要是患者年龄和透析时间。因为本研究样本量有限，调查影响因素较少，结果可能有偏倚，下一步应全面评估危险因素，以提高MHD患者的生存质量。

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