管 波

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

李寿彭治疗呼吸系统疾病经验

管 波

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

李寿彭系重庆三峡中心医院中医内科主任医师，曾任中华中医药学会儿科专委会委员，重庆中医药学会理事等，享受国务院政府特殊津贴者，全国第二、三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，笔者跟随李寿彭学习收获颇丰，现就其治疗呼吸系统疾病经验总结如下。

1 外感咳嗽，倡轻凉辛宣

《医学三字经·咳嗽》曰：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳。”肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外和皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称之为“娇脏”，易受外邪侵袭而为病。病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。李寿彭认为，无论外感新咳，还是外感久咳反复发作不愈者，皆有外邪犯肺之因，有邪即要辛散宣肺，使气机得复，外邪得去，咳嗽方止。若邪气未去，投以止咳收涩药以求速效，则邪不得出致闭门留寇。外感咳嗽首当逐寇，逐寇首要辨邪，肺病以热证多见，故逐寇之药当用辛凉宣肺之品，临床中常用桑菊饮为基础方灵活加减。如寒邪未完全化热，兼见恶寒，则合用麻黄、桂枝；若干咳少痰，咳嗽频剧，加五味子、白芍养阴敛肺止咳；如咳嗽痰多加法半夏、茯苓，燥湿化痰并健脾除湿以杜绝生痰之源；若咳嗽、气短、神疲乏力、动则汗出，舌淡，苔薄白或淡黄，脉弱等，此多为素体肺卫虚弱，受邪后无力抗邪，故咳嗽迁延不愈，加黄芪、白术、太子参补气；若咳嗽痰液清稀而量多，此为素有水饮之人，外邪引动内饮，水寒射肺，肺失宣降所致，加细辛、五味子、干姜温化寒饮；若咳嗽痰黄稠，加黄

芩、知母、牛蒡子、枇杷叶清热化痰止咳。

典型病例：马某，女，69岁。于1周前因久吹电扇后出现咳嗽，咳痰、痰色黄难出，恶寒发热，身痛，鼻塞，咽痒，于当地诊所给予抗感染、止咳化痰、解热镇痛类西药治疗后无恶寒发热，身痛，仍咳嗽明显，甚至夜不能寐，为进一步诊治来院就诊，症见咳嗽频剧，咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠色黄，咳时汗出，舌苔薄黄，脉浮数。此为邪热犯肺，肺失清肃。治以疏风清热，宣肺止咳。以桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷（后下）各15g，连翘10g，桔梗10g，芦根10g，杏仁10g，牛蒡子10g，枇杷叶10g，浙贝母10g，甘草5g。服用3剂痊愈。

2 治肺病，重视利咽喉

咽喉与肺关系密切，喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属，肺与喉相互配合，共同完成“行呼吸、发声音”的生理功能。《重楼玉钥·喉科总论》说：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之系，乃肺气之通道也。”肺为诸脏之华盖，而咽喉又在肺之上端，为肺之门户，是外邪侵袭肺卫的必由之路。李寿彭认为，治疗肺部疾病，无论寒热虚实，均须因势利导，以疏风宣肺，通利咽喉为第一要义。纵观李寿彭治疗肺系疾病处方中，基本上均有桔梗、甘草二味药物，此二味药物组成桔梗汤，桔梗汤出自《伤寒论·少阴病》第311条，原文云：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥，与桔梗汤。”李寿彭认为，甘草生用、凉而泻火，清热解毒，消痈肿而利咽喉。桔梗苦、辛、平，归肺经，有宣肺祛痰，利咽排脓之功，正如《本草求真》所言“桔梗系开肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下剂”，与甘草合用共奏通利咽喉而载诸药上行入肺经。

典型病例：冯某，女，69岁。平素易感冒，1个月前淋雨受凉后出现恶寒发热，咳嗽、咳痰、痰色白难出，鼻塞，咽痒，流清涕，拍X线胸片示两肺肺纹理增多，西药治疗后其它症状消失，仍有咳嗽，为进一步诊治来院就诊，症见咳嗽，干咳少痰，咳声短促，痰少粘白，口干咽燥，手足心热，大便干结，小便稠，舌质红少苔，脉细数。辨证为肺阴亏虚，病机为肺阴亏虚，虚热内灼，肺失肃降。治以养阴清热利咽，润肺止咳化痰。用玄麦甘桔和二冬二母汤加减。玄参15g，天冬15g，麦冬15g，天花粉15g，桔梗15g，玉竹10g，桑叶10g，知母10g，川贝母10g，生地10g，五味子10g，白芍10g，甘草5g。服药5剂后干咳明显减轻，后用此方随症加减，调治20天左右，诸症悉除。

3 治肺病，重视肺和大肠表里关系

肺与大肠一表一里，相互交合，关系极为密切。《灵枢·本输篇》曰：“肺和大肠，大肠者，传导之腑。”《素灵微蕴》卷四有：“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易”。肺与大肠在生理上的密切联系是二者在病理上相互作用，相互影响的基础。正如《素问·咳论》曰：“肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。”《灵枢·四时气》曰：“腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”因此，李寿彭认为，肺主宣发是大肠得以濡润的基础，肺主肃降是大肠传导功能的动力，同时，肺的宣发肃降功能正常必须有赖于大肠气机调顺，故在治疗肺系疾病时必须注意腑气通畅与否。故李寿彭在治疗肺热咳喘或久咳患者时常加用通腑降肺之品，通过“脏实者，泻其腑”、“上病下取，使邪热从大便出”等治疗方法使肺的生理功能恢复正常。

典型病例：冯某，女，33岁。咳嗽2周，加重伴喘息3天。2周前因受凉后出现恶寒发热，头痛身疼，咳嗽痰多清稀，西药治疗后疗效较差，3天前逐渐出现喘息，口苦、口臭，大便秘结，胸膈满闷，为进一步诊治来院就诊，症见咳甚，痰黄粘稠，咯痰难出，动则喘息，胸膈满闷，口干喜饮，口臭，便秘，小便黄，舌质红苔黄腻，脉滑数。X线胸部透视，肺纹理增粗紊乱，透光度增强，提示为慢性支气管炎、肺气肿。血常规示WBC10.16×109/L，N78.3%，RBC4.03×1012/L，HGB132g/L，PlT82×109/L。李寿彭辨证为肺热腑实，病机为肺热腑实，肺失宣降。治以宣肺平喘，通腑泻热。自拟方麻桑大黄汤加减。石膏20g，桑白皮15g，黄芩15g，瓜蒌壳15g，姜半夏10g，麻黄10g，杏仁10g，枳壳10g，桔梗10g，生大黄（包煎）10g，甘草5g。服药2剂后，泻出较多黑色干燥硬便，后咳喘平息，后又泻稀便3次，便无其它不适。二诊时喘息止，咳嗽好转，无胸膈满闷，二便调，予以沙参麦冬汤加减3剂而痊愈。

4 专方治疗外感发热

外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调而出现以发热为主的一类病证。李寿彭在长期临床实践中，根据表里双解、泻热排毒、截断病灶的理论，集清、解、和、下诸法为一体，将清热解毒、通腑和解法融于一方，组成了青柴石知二黄汤，专用来治疗外感发热。药用青蒿、石膏、柴胡、知母、黄芩、生大黄，此方仿小柴胡汤和解透达，用柴胡、青蒿直透其热，配黄芩苦寒直泻其火；遵白虎汤之意，用石膏大清气分邪热以解肌，配知母苦寒以泻火且养阴；再取小承气之法，用大黄釜底抽薪，通腑泻热，全方起到了表里兼顾，肺胃合治的作用。此外，李寿彭在用此方中使用大黄的方法也很有讲究，为避免久煎影响大黄通下泻热之疗效，要求生大黄必须用它药之煎汁浸泡，若用生大黄泡服，虽能导滞，但降温作用不明显。在临床使用时，李寿彭基本上使用原方，未作过多加减变化，同时，李寿彭认为，此方尤适用于小儿外感发热之实证、热证。

典型病例：李某，男，3岁，2013年7月23日来诊。3天前受凉后高热咳嗽，体温最高39.5℃，夜间烦躁，哭闹，大便干结，面赤唇红。血常规基本正常，胸片示“右肺下叶可见少许斑片影，边界模糊”。在妇幼保健院诊断为肺炎，用抗生素、止咳化痰药物等治疗3天仍有咳嗽、高热不退，咳嗽气急，面红唇赤，指纹青紫不流利，体温38.8℃，舌质红苔黄。给予药用青蒿5g，柴胡5g，黄芩5g，知母5g，石膏10g，生大黄3g（另包用煎剂泡）。1剂水煎，日1剂，1日3次，每次服60mL。服药1剂后腹泻3次，体温降至37.2℃，咳嗽有好转。二诊继续予以上方去大黄加用茯苓5g、桑叶5g、桔梗5g，服药2剂痊愈，复查胸片及血常规正常。

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1004-2814（2015）07-0675-02

2015-03-25