商慧凤，刘文全（.天津中医药大学03级硕士研究生，天津　30093　；.天津中医药大学第一附属医院肝胆科，天津30093）

四磨汤治疗十二指肠壅滞症1例

商慧凤1，刘文全2
（1.天津中医药大学2013级硕士研究生，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院肝胆科，天津300193）

十二指肠壅滞症（duodenal stasis）是指各种原因引起十二指肠排空受阻，造成十二指肠内容物壅滞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。笔者收治十二指肠壅滞症1例，经中医辨证治疗，效果明显，现报道如下。

1　病案举例

石某，男，35岁。于2013年12月4日就诊。于数月前感觉上腹饱满，连及两胁，无食欲，每餐只吃少许米汤，便不能进食。于2013年7月12日于当地医院行上腹部彩超示肝胆胰脾均正常。1个月后症状加重，行碳14吹气实验，结果为Hp检验（+），予抗幽门螺杆菌治疗，症状部分缓解后对症予促进胃肠动力药，症状未缓解，上腹胀满，乏力纳差，体重下降。2013年12月4日于当地医院行胃镜检查，结果为慢性胃炎，予对症治疗后症状仍未缓解，上腹部胀满症状继续加重。上消化道钡气双对比造影结果为慢性胃炎伴食管裂孔功能不全及胃黏膜脱垂症，轻度十二指肠壅积症。腹部CT未见异常。西医诊断为食管裂孔疝，胃黏膜脱垂，十二指肠壅积。中医诊断为积聚，食滞痰阻证。治以理气化痰，导滞散结。方用四磨汤加减［1］。药用沉香10g，乌药10g，槟榔10g，枳实10g，大黄10g（后下），厚朴10g，柴胡10g，鸡内金15g。水煎服，每日1剂，分早晚空腹服用，并嘱其少食多餐，注意休息，饭后平卧半小时。服药20剂后，2014年5月27日复诊，上腹部饱胀症状消失，食欲可，体重较之前增长10余斤。

2　体　会

十二指肠壅滞症临床症候见上腹饱满感，没有食欲，同时可伴有两胁胀痛，属中医“积聚”范畴。《金匮要略·五胀风寒积聚病脉证并治》曰：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。”聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。本病属积聚中的聚证，病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主运化，司统血。如肝气不畅，脾运失职，肝脾失调，运化失健，水谷精微不布，食滞湿浊凝聚成痰，或食滞、虫积与痰气交阻，气机壅结，则成聚证。

四磨汤由沉香、乌药、槟榔、人参四味药组成，主治肝气郁结证。症见七情郁滞，痰气交阻，上气喘急，心下痞满，胸膈痞闷及水肿，不思饮食，苔白脉弦。患者有上腹饱胀，连及两胁痛，无食欲。为恣食肥厚生冷，脾胃受损，运化失健，水谷精微不布，食滞湿浊凝聚成痰，痰气交阻，气机壅结，而成聚证。用方四磨汤加减，破滞降逆，顺气宽中，可使痰食滞结自消，气机通畅。方用沉香、槟榔、乌药［2］理气化痰，通畅气机；大黄、枳实、厚朴通腑导滞；鸡内金消食；诸药合用，使痰食滞结下行，气机通畅，则瘕聚自消。

［参考文献］

［1］陈其城，蒋志，曹立幸，等四磨汤及其活性物质对胃肠动力作用研究进展［J］.时珍国医国药，2014，25（1）：177-179.

［2］吴鸿，高水波，王振涛.古方今用四磨汤验案4则［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10 （11）：93-94.

［收稿日期］2015-08-15

［通讯作者］刘文全

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1181-01