王敬铭 刘素哲 杨淑坤 彭晓燕

小儿肾积水的常见病因是泌尿系统先天性发育畸形，主要导致肾盂输尿管连接处梗阻，肾排出尿液受阻，肾盂内压力增高，以致肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩。小儿肾积水是临床常见的小儿泌尿系统先天性疾病，据国外调查显示，在一万名新生儿中，有13名就存在肾积水［1］。肾积水患儿大多长期无明显症状，大多数患儿家长在无意间发现患儿腹部或腰部出现肿大、隆起才前去就诊，而专业详细的产前检查也可发现胎儿肾积水［2］。小儿肾积水的临床表现多与梗阻部位、时间及有无感染有关，大多数患儿发病时患侧腰部胀痛，出现包块，合并感染时可出现高热寒颤，脓血尿，尿常规检查白细胞增高，严重者可出现肾功能不全、尿毒症等并发症［3］。因此，尽早发现并及时就医是治疗小儿肾积水的关键。而为提高小儿肾积水的护理质量，减轻患儿治疗时的痛苦，缓解家长紧张倾向，我院对98例小儿肾积水患儿病例进行回顾性分析，总结出一系列护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年2月到2013年12月在我院治疗的98例肾积水患儿，随机分为观察组和对照组，每组49例，观察组男38例，女11例;年龄2 d～12岁，平均年龄(3.5±0.4)岁;对照组男35例，女14例;年龄1 d～14岁，平均年龄(3.7±0.6)岁。所有患儿中有2例新生儿，24例1岁以下，30例1～3岁，42例3岁以上;其中右肾积水28例，左肾积水65例，双侧肾积水5例;就诊原因为22例产前检查确诊肾积水，39例无症状B超检查发现，5例因出现血尿就诊，23例因腰腹痛就诊，3例因尿路感染发热就诊，2例血尿合并腰腹痛就诊，4例因其他疾病检查时发现肾积水就诊。所有患儿均行离断式肾盂输尿管成形术。2组患儿年龄、性别比、患病部位、患病程度等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患儿家长在治疗前均了解全部治疗及手术内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 制订护理措施:回顾式分析选择来我院就诊的患儿病例，总结成功经验，集体讨论制订更加完善的护理措施。随机选择上述病例中的49例作为对照组，与实施完善后护理措施的49例观察组患儿比较，观察两组患儿的临床疗效与术后并发症。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 术前护理:①心理护理:由于患儿家长缺乏对疾病的相关知识的了解，而家长通过不同渠道获取的信息会增加其对疾病的恐惧，因此护理人员应及时细致地向患儿家长讲解疾病相关知识，提高患儿及家长的配合程度。同时应加强与患儿及家长的交流，获得患儿与家长的信任，树立他们面对疾病的信心。必要时可以通过抚触等动作增加情感交流，促进患儿尽早适应医院环境，消除恐惧心理。②术前检查:入院后及时指导患儿家长遵医嘱进行常规检查，进行碘过敏试验，术前准备静脉肾盂造影，告知家属检查前禁食4～6 h，检查前晚及清晨给予开塞露通便，遵医嘱进行静脉补液，防止发生低血糖。③术前准备:为增加患儿抵抗力及机体自身修复能力，应给予患儿高蛋白、高热量、高维生素饮食，术前沐浴，更换衣物，避免感冒。告知患儿家长术前禁食水6 h。备好吸痰用物、吸氧装置、心电监护、输液器等。

1.2.2.2 术后护理:①一般护理:全麻术后患儿取仰卧位，头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，给予患儿鼻导管吸氧，观察患儿口唇颜色，防止发生缺氧。密切观察生命体征，发现异常情况及时采取有效措施并立即通知医生。对于尚未完全清醒哭闹不止的患儿，指导家长平行抱起患儿，动作轻柔，安抚患儿休息，避免牵拉伤口。②疼痛护理:转移患儿注意力，利用玩具、故事书、动画片等分散患儿注意力，安抚患儿，给予患儿正面引导，鼓励患儿要学会坚强。消除患儿紧张情绪，调整舒适体位，减轻疼痛。必要时可根据医嘱使用止痛药。③引流管护理:肾积水术后一般留有肾周引流管、支架管和肾造瘘管。肾周引流管与支架管多被敷料包裹，肾造瘘管则在外面。因此要密切观察敷料是否干燥，注意伤口渗出及出血情况，如遇潮湿应立即更换。妥善固定引流管，防止引流管牵拉，以免引起引流管脱落或患儿疼痛。及时观察记录引流液颜色、性状及引流量，保持引流管畅通，避免引流管堵塞。及时更换引流袋，更换时注意无菌原则，且保持引流袋位于低位，避免逆行感染。向家属解释引流液性状、颜色的原因，避免家长紧张。④心理护理:术后患儿由于麻醉等因素会出现烦躁、躁动等不良情绪，会加剧家长紧张情绪，因此应告知家长术后患儿可能会出现的反应，并指导家长正确处理相关情况，缓解家长焦虑、恐惧心理。术后患儿留置较多引流管，因此可以通过语言交流，利用儿童心理特点，指导患儿保护引流管，配合治疗程序。⑤出院指导:出院后避免剧烈活动，如出现腹痛、发热、尿液异常等情况时应立即就医。同时加强营养，适当锻炼，增强抵抗力。

1.3 疗效判定标准 治愈:临床症状消失，B超检查引起积水的病变消失，实验室检查肾功能恢复正常;有效:肾积水消失，B超检查引起积水的病变明显减少，肾功能逐渐好转;无效:临床症状无变化，肾功能无改善［4］。总有效为治愈+有效。

1.4 观察指标 观察2组术后感染、漏尿、出血和肾撕裂的发生率。

1.5 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组中有13例患儿治愈出院，对照组为11例，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组治疗总有效率为95.91%，对照组为73.47%，观察组有效率明显高于对照组，2组患儿总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 n=49，例

2.2 2组患儿术后并发症比较 比较2组患儿术后并发症情况，观察组在感染、漏尿与对照组比较明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);而出血、肾撕裂2组比较无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患儿术后并发症比较 n=49，例(%)

3 讨论

肾积水的常见病因是先天性输尿管梗阻，一般多见于男性患儿，而离断式肾盂输尿管成形术是目前临床治疗肾积水的主要手术方式。随着超声技术普及及患儿家长健康意识的增强，肾积水的诊断年龄逐渐缩短。医生手术技术的熟练，也使得小儿肾积水在婴幼儿时期即可进行手术。术后患儿会留有较多引流管，因此引流管的护理是减轻患儿术后痛苦的重要环节［5］。本研究从术前术后两方面的护理方法出发，以常见的并发症及影响因素为观察内容，讨论护理方案和临床研究效果。发热、感染是术后常见的并发症。因此护士在执行各项操作时应严格遵循无菌原则，及时更换引流袋，在更换时要保持引流袋处于低位，防止引起逆行性感染［6］。本次研究中，观察组患者中有6例发生感染，占12.24%;而随机选取的49例对照组病例中，有17例继发感染占34.69%，差异有统计学意义(P＜0.05)。本试验根据儿童心理，充分激发患儿的使命感，将保护引流管的任务通过技巧性沟通教给患儿，让患儿将保护引流管变成使命感，从而减少引流管脱落几率。观察组中出现3例漏尿，对照组出现9例，差异具有统计学意义(P＜0.05)。出血和肾撕裂多与手术过程中医生的熟练度有关，因此2组患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究主要以常见并发症及影响因素为研究对象，忽略了一些偶发因素，在临床应用时具有普适性，但针对特殊病例和影响因素仍需制订相应的护理方案。

采用综合性术前术后护理方式不仅能消除患儿及家长的焦虑、恐惧心理，提高患儿及家长的配合程度，更能明显提高术后恢复速度［7］。手术前应详细告知患儿家长术后可能遇见的病情变化及处理对策，让患儿家长有所准备，给患儿传递有益信息，让患儿以最佳状态进行手术，提高手术成功率［8］。术前禁食可能引起患儿低血糖，因此禁食期间可根据医嘱给予补液，同时留置液路准备输注造影液及帮助完成其他检查［9］。本次研究显示，观察组患儿治疗总有效率为95.91%，对照组治疗总有效率为73.47%，2组比较差异明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，早期诊断与尽早治疗，是治疗小儿肾积水的关键，而完善的护理措施可明显提高小儿肾积水的治疗有效率，本次实践研究中，将提升患儿自制力作为护理目标之一，明显减轻了患儿住院期间痛苦，降低了术后并发症发生率，有效的缓解了患儿及家长的紧张情绪，适合在临床推广应用。

1 陈彬，管勇.胎儿肾积水的产前超声诊断及产后观察.河北医药，2013，35:2478-2479.

2 张芹.综合护理干预先天性肾积水患儿围手术期效果观察.吉林医学，2012，33:1551-1552.

3 兰士玲.小儿肾积水围手术期24例护理体会.贵州医药，2012，36:1047-1048.

4 鲁守琳，王养民，李卫平.婴幼儿肾积水的早期诊治.山西医药杂志，2014，15:1826-1828.

5 Alberti C.Congenital ureteropelvic junction obstruction physiopathology，decoupling of tout court pelvic dilatation obstruction semantic connection，biomarkers to predict renal damage evolution.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2012，16:213-219.

6 李各芳.婴幼儿先天性肾积水围术期68例护理研究.重庆医学，2013，42:2816-2817.

7 孔祥红.离断性肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水的护理.中国医药指南，2013，11:259-260.

8 张素平.肾积水围术期护理路径75例实施体会.基层医学论坛，2013，17:97-98.

9 康小兰.42例先天性肾积水患儿的围手术期护理.四川医学，2012，33:1324-1326.