杨万松，朱笑举

（云南省曲靖市中医院，云南 曲靖655000）

仰卧位拔伸旋转复位法配合中药治疗寰枢关节半脱位67例

杨万松，朱笑举

（云南省曲靖市中医院，云南 曲靖655000）

目的：观察仰卧位拔伸旋转复位法配合中药治疗寰枢关节半脱位的疗效。方法：67例用仰卧位拔伸旋转复位法配合中药内服治疗。结果：治愈48例，好转19例，无效0例，总有效率100%。结论：仰卧位拔伸旋转复位法配合中药内服治疗寰枢关节半脱位临床疗效明显。

寰枢关节半脱位；仰卧位拔伸旋转复位法；中药

寰枢关节半脱位多见于中青年，由于姿势、外力、退变或其它原因引起局部单侧肌肉紧张、痉挛或劳损松弛导致寰枢椎间活动的不平衡，引起椎间关节的错缝，失稳从而发生半脱位。临床表现为颈枕部疼痛及头部异常体位，眩晕或视力障碍，严重者出现颈髓或延髓损害所引起的症状。我们通过仰卧位拔伸旋转复位法配合中药内服治疗寰枢关节半脱位67例，取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

67例均排除齿状突骨折，骨质破坏、游离齿状突、发育异常。男31例、女35例，年龄16～57岁，眩晕或视力障碍51例、颈髓或延髓损害所引起症状5例。侧偏型46例、前倾型18例，混合型3例。

诊断标准及分型参照中华中医药学会《中医正脊常见病诊疗指南》中“寰枢关节错位”。

侧偏型X线摄片张口位提示齿状突偏移、寰椎旋转，侧位片示颈2～3向后成角，颈曲改变。前倾型X线摄片张口位提示齿状突前倾、寰椎后倾、双边征，侧位片示颈曲增大、颈2～3呈阶梯状改变。混合型指前倾与侧偏同时存在。

2 治疗方法

仰卧位拔伸旋转复位。沟通交流信任后，患者俯卧位，手法松解肩背部肌肉、颈项部，枕颈部肌肉痉挛，特别是第2颈椎横突部肌肉痉挛，松解完成后，患者取仰卧位，施术医生凳子坐位于患者头后，保持与患者身体呈一条直线，施术者双手托住患者颈部，逐渐头部悬空，要求治疗床边缘到达患者C7水平部，仔细检查颈椎及枕部情况，判断滑脱部位及方向等，松解颈部及颈枕部肌肉，以棘突偏向左侧为例，施术者左手拇指间顶托住偏向左侧的C2棘突，其余四指托住颈部，右手托住下颌部，头颈部维持前倾位，逐渐持续充分牵引，牵引时左右旋转颈椎，感觉左拇指尖部有移动，即可向右侧顶托C2棘突即可复位，复位指下回纳感明显，往往伴有声响，同时前屈颈椎，完成复位治疗术后颈托固定限制颈椎活动2～3周。

中药内服。气滞血瘀给予桃红四物汤加减。桃仁12g，红花15g，当归20g，生地20g，赤芍20g，白芍30g，川芎20g，葛根60g。寒湿明显者加制附片、桂枝；湿热者加重楼、龙胆草、黄柏。气血不足、肝肾亏虚给予黄芪60g，当归20g，川芎20g，鸡血藤20g，鹿角霜20g，党参20g，白术15g，茯神20g，桂枝20g，桑枝20g，丹参20g，桑寄生20g，葛根20g，甘草6g。

3 疗效标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准》。治愈：脱位矫正，症状体征基本消失，功能恢复或基本恢复，无后遗症发生。好转：脱位基本矫正，症状明显减轻，功能部分恢复。无效：脱位未矫正，症状无改善，功能未恢复。

4 治疗结果

治愈48例，好转19例，无效0例，总有效率100%。

5 讨 论

治疗前必须明确诊断，排除脑血管疾病、骨折、肿瘤，游离齿状突、发育异常等情况。术前详细检查病情，根据年龄、体质、疾病病程的长短、病变程度、移位情况，针对合并的基础疾病及影像检查资料等进行综合评估，保证复位安全。

寰枢关节半脱位患者出现头部疼痛往往是因为寰枢关节移位时使其周围的枕下神经、枕大神经受累引起。出现眩晕或视力障碍往往因为寰枢关节移位时第1～3颈神经后支受压，使颈上神经节位受累（颈上神经节位于第2颈椎水平，其为交感神经干中最大的神经节），另外其移位时可对椎动脉造成持续的压迫，并在转头时加重对其牵拉或扭曲，尤其是椎动脉呈直柱状时，使管径变窄引起椎动脉供血不足引起。寰枢关节半脱位出现颈脊髓压迫性病变可引起肢体麻木、四肢力弱、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路不稳及踩棉花感等症状。

复位时，医患之间必须认真沟通，要求有良好配合，患者有良好的依从性。在复位前要求手法松解肩背部肌肉、颈项部，枕颈部肌肉痉挛，特别是第2颈椎横突部肌肉痉挛。俯卧于颈椎治疗床上，从肩背部逐渐向上松解。松解后仰卧位，施术医生凳子坐位于患者头后，保持与患者身体呈一条直线，施术者双手托住患者颈部，逐渐头部悬空，仔细检查颈椎及枕部情况，判断滑脱部位及方向等，在行颈椎牵引时，要求头颈部维持前倾位，逐渐牵引，牵引时注意防止力度过大，仰卧位拔伸旋转复位法的关键是的拔伸，在拔伸状态下进行旋转时拇指推压快速复位，复位强调“稳、准、快”，一气呵成。

桃红四物汤活血化瘀、消肿止痛，加大剂量白芍养血敛阴、柔肝缓急，葛根发表解肌。临床中观察气滞血瘀并偏寒湿居多，寒湿明显者加附片、桂枝温经散寒止痛，湿热者加重楼、龙胆草、黄柏等清热利湿。气血不足、肝肾亏虚者用当归补血汤和四君子汤，并加川芎、丹参、桑枝化瘀活血、通络止痛，鸡血藤、桑寄生、鹿角霜补益肝肾、填精补损。

颈部肌肉训练应根据患者情况选择适合的训练方法，纠正不良的姿势及习惯，注意保养颈部，防止复发。

［1］ 蒋鸣福，刘景生，黄桂成，等．软组织损伤临床研究［M］．北京：北京科技出版社，2006：72．

［2］ 中华中医药学会．中医整脊常见病诊疗指南［M］．北京：中国中医药出版社，2012：4．

［3］ 国家中医管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社，1995：175．

R274.298.47

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