杨忠山

（甘肃省天祝县松山镇卫生院，甘肃 天祝 733207）

通窍活血汤加减治疗突发性耳聋24例观察

杨忠山

（甘肃省天祝县松山镇卫生院，甘肃 天祝 733207）

目的：观察通窍活血汤加减治疗突发性耳聋的临床疗效。方法：48例随机分为两组各24例，治疗组给予通窍活血汤，对照组给予低分子右旋糖酐、银杏达莫、丁咯地尔治疗，两组均治疗30天后观察疗效。结果：治疗组痊愈11例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率91．7%；对照组痊愈8例，显效7例，有效2例，无效7例，总有效率70．8%。结论：通窍活血汤加减治疗突发性耳聋效果较好。

突发性耳聋；通窍活血汤；疗效观察

突发性耳聋为突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，常有耳鸣，或有眩晕、恶心、呕吐及耳闷胀感。用通窍活血汤加减治疗突发性耳聋效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2007年6月至2014年6月我院收治患者，随机分为两组。治疗组24例，男16例，女8例；年龄16～71岁，平均48.5岁；病程1天～30天，平均18天。对照组24例，男15例，女9例；年龄17～70岁，平均47.9岁；病程1天～31天，平均17天。两组发病前均无明显诱因。

参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2005年制订的“突发性耳聋的诊断和治疗指南”［1］。①突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。②非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2 个频率听力下降20 dB 以上，多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。③病因不明。④伴耳鸣，耳堵塞感。⑤伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。⑥除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。

排除耳道有耵聍或异物、中耳炎、鼓膜穿孔等器质性病变，妊娠及哺乳期妇女，不愿合作者及精神病患者，合并有心、肝、脑、肾以及造血系统严重并发症者。

2 治疗方法

对照组：给予低分子右旋糖酐500mL加银杏达莫注射液20mL静滴，1日1次；丁咯地尔100mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴，1日1次；甲钴胺0.5mg口服，1日3次。高血压、高血糖、高血脂给予降血压、降血糖、降血脂治疗。

治疗组：用通窍活血汤加减。白芷15g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，赤芍10g，石菖蒲10g，蝉蜕10g，丹参15g，土鳖虫10g，地龙10g，半夏10g，葱白3茎，大枣3枚，甘草6g。新近发病、表证明显者加柴胡10g，荆芥10g，薄荷6g：暴聋属肝胆火盛，兼见口苦、耳鸣者加龙胆草10g，黄芩10g；气滞血瘀者加柴胡10g，枳壳10g，当归10g；病程较久脾虚气陷，兼见四肢困倦、神疲纳

差、便溏者加黄芪30g，太子参15g，升麻6g，柴胡10，减半夏；肾精亏损，兼见眩晕、腰膝酸软者加熟地15g，山药10g，山茱萸10g，女贞子10g，桑椹子10g。

1日1剂，水煎分两次服，每次服300mL，妇女经期及妊娠期忌用。

两组均15天为一疗程，治疗2个疗程进行疗效判定。

3 疗效标准

参照《突发性耳聋的诊断依据和疗效分级标准》［2］。痊愈：受损频率听阈恢复至正常或达健耳水平，或达患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30dB以上。有效：受损频率平均听力提高15～30dB。无效：受损频率平均听力改善不足15dB。

4 治疗结果

治疗组痊愈11例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率91.7%。对照组痊愈8例，显效7例，有效2例，无效7例，总有效率70.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

突发性耳聋病因不明，据Mattox（1977年）的意见，原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。临床观察约28%的突发性聋患者有上呼吸道病毒感染的病史。由于内耳迷路动脉为终末动脉，而且突发性耳聋表现为突然发生的感音神经性听力损失，故内耳供血障碍学说日益受到重视。微血管水肿、血细胞聚集及高凝状态而引起耳微循环障碍。加之内耳毛细血管网为终末支，无侧支循环建立，最终导致内耳供血不足，引起组织水肿、缺氧及代谢紊乱，使内耳末梢听力感受器受到损害而致耳聋。因此，治疗应以改善内耳血液循环及纠正代谢紊乱为主。

中医认为，突发性耳聋多为外邪侵袭，或为情绪过激，肝阳之气上逆，邪阻清窍，气滞血淤，耳部经络被淤血所阻塞，清阳之气不能上达于耳窍，使得耳部的正常生理功能减退，从而发生耳鸣、耳聋。久则导致肝肾亏损、脾气不足、清阳不升、耳窍失养，致使病情更加综错复杂。通窍活血汤加减方中桃仁、红花、丹参、川芎、地龙活血通络；白芷、葱白辛香散风通窍、清利头目五官，半夏降浊，甘草、大枣调和诸药。兼表证者加柴胡、薄荷疏风解表，肝胆火盛者加龙胆草清肝泄火，气滞血瘀甚者加柴胡、枳壳、当归，脾虚气陷者加黄芪、太子参、升麻、柴胡益气健脾升清并减苦降之半夏，肝肾亏损者加山茱萸、女贞子、桑椹子补益肝肾。全方具有驱邪通络、理气活血之效，从而改善内耳微循环，防止血小板聚集，降低凝血因子活性，消除组织水肿。

［1］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．突发性耳聋的诊断依据和治疗指南（2005．济南）［J］． 中华耳鼻喉头颈外科杂志，2006，41（8）：325．

［2］ 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．突发性耳聋的诊断依据和疗效分级标准［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）：72．

Objective: To observe the clinical therapeutic effect of modified Tongqiao Huoxue Decoction in the treatment of sudden deafness. Method：48 cases were divided into two groups evenly in random. The study group were given Tongqiao Huoxue Decoction while the control group were treated with low molecular dextran, Ginkgo bilobate extract and Buflomedil. After 30 days of treatment, the therapeutic effect of both groups was observed. Result: There were 11 cases cured, 8 cases markedly effective, 3 cases effective and 2 cases ineffective in the study group and the total effective rate was 91.7%. There were 8 cases cured, 7 cases markedly effective, 2 cases effective and 7 cases ineffective in the control group and the total effective rate was 70.8%. Conclusion: Tongqiao Huoxue Decoction has good therapeutic effect on sudden deafness.

Sudden deafness；Tongqiao Huoxue Decoction；observation on therapeutic effect

R276.144.37

B

1004-2814（2015）03-0186-02

2014-11-10