李桂珍，刘 莹

（甘肃中医学院硕士研究生，甘肃 兰州 730000）

观察与研究

五苓散联合丹参注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察

李桂珍，刘 莹

（甘肃中医学院硕士研究生，甘肃 兰州 730000）

目的：观察五苓散加减联合丹参注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的临床疗效。方法：60 例分为两组各30例，两组均用丹参注射液眼部离子导入治疗，治疗组另用五苓散加减煎服，对照组另用银杏达莫及西药。 结果：两组平均视力均提高，但治疗组疗效更好。结论：五苓散加减结合丹参注射液眼部离子导入治疗CSC安全有效。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变；五苓散；离子导入

我们用中药五苓散汤剂口服联合丹参注射液用眼部离子导入法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）疗效满意，总结如下。

1 临床资料

共60例60只眼，均为2013年5月至2014年5月学院附属医院眼科患者，男43例、女17 例，均为单眼发病，年龄22～50岁。56例为初次发病，4例为复发。60例分为治疗组及对照组各30例。

诊断标准：①眼前出现中心性暗点，视物变暗或色调发黄，视力减退，但视力下降程度一般不严重，有视物变形、变小等。②眼前段通过裂隙灯检查正常。检眼镜下检查可见黄斑部有1-3PD大小的盘状浆液性视网膜浅脱离区，颜色稍灰，微隆起，周围有反光晕，中心凹反光消失。发病数周后，可见脱离区视网膜有黄白色小点沉着。恢复阶段，视网膜下积液逐渐消退，黄斑中心凹反光可恢复，可残留有轻度色素紊乱和黄白色渗出点。③通过Amsler方格检查可见视物变形及视野有圆形或椭圆形中心暗点。④眼底荧光血管造影（FFA）：活动病变时，在静脉期可见一个或多个高荧光渗漏点，随着时间推移，渗漏点逐渐扩大，多呈现为弥状或墨渍状。⑤光学相干断层扫描（OCT）：黄斑神经上皮与色素上皮间出现液性暗腔，及视网膜浅脱离，部分伴RPE层下液性暗腔，及RPE层脱离。

纳入标准［1］：①符合中心性装液性脉络膜视网膜病变的诊断标准患者；②年龄小于50岁；③裸眼视力大于等于0.1。

排除标准［2］：①年龄小于50岁；②裸眼视力小于0.1；③OCT检查发现浆液性水肿不波及黄斑，或合并青光眼、严重白内障、视神经病、视网膜脱离变等病变患者；④被确诊有视网膜静脉阻塞，糖尿病视网膜病变，葡萄膜炎，视网膜色素上皮层病变等非中心性浆液性脉络膜视网膜病变导致的黄斑水肿患者；⑤依从性较差者，不能按时规律用药而导致无法判断药物的疗效，或者无法随访；⑥同时患有糖尿病、高血压、肾病、恶性肿瘤或其他严重全身疾病者。

2 治疗方法

治疗组：①电控药物离子导入。用丹参注射液规2mL，每只眼4mL。眼罩电极置于双眼上，另一个的电极置于右前臂，每次15min，每次通电强度根据患者耐受程度调整，常用2～4mA治疗频率，每日1次。②结合中医辨证论治基本方为五苓散，根据临床症状辨证予以加减。脾虚湿困型（视力下降，眼前暗影，视物变形，伴胸闷，纳呆，食少小便清舌淡、苔薄白，脉细弱）用五苓散加人参10g，山药15g，薏苡仁30g，砂仁8g，甘草6g，大枣3枚，桃仁10g，红花10g。湿热内蕴型（视力下降，视物变形、变色。眼底黄斑水肿、渗出、伴胸闷、口苦、小便黄少、舌苔黄腻脉滑数）用五苓散加白术12g，杏仁10g，薏苡仁30g，厚朴10g，制半夏6g，滑石20g，竹茹20g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g。肝肾亏虚型（视力下降，眼前暗影，视物变暗变小，伴唇甲色淡腰膝酸软，睡眠差，舌淡苔薄白，脉沉细，尺脉弱）用五苓散加生地黄15g，山茱萸30g，枸杞子15g，当归12g，石决明30g，牡丹皮10g，茯苓15g，熟地黄15g，丹参20g，远志8g，鸡血藤30g。水煎服，每日1剂，1日2次，连续服用30天。

对照组：①电控药物离子导入。用丹参注射液规格2mL，每只眼4mL。眼罩电极置于双眼上，另一个电极置于右前臂，每次15min，每次通电强度根据患者耐受程度调整，常用2～4mA治疗频率，每日1次。②银杏达莫20mL注射液250mL，每日1次，静脉注射；维生素C 0.2g，维生素B120mg，均每日3次，口服；迈之灵2片，每日2次，口服；疗程同治疗组。

3 疗效标准

治愈：症状消失，视力恢复至发病前水平，黄斑水肿消失，渗出物基本吸收，或遗留少量陈旧性渗出物吸收之后瘢痕，中心凹反光可见，OCT显示神经上皮层脱离恢复正常，视网膜下液消失。有效：症状大部分消失，视力部分恢复，渗出物较前明显吸收，中心凹反光弥散，OCT显示神经上皮层脱离部分改善。无效：视力无提高或下降，黄斑区改善不明显，OCT显示神经上皮层脱离无改善或加重。

用SPSS17.0 统计软件进行统计分析处理，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

治疗组治愈25例，有效4例，无效1例，总有效率96.7%。对照组治愈20例，有效4例，无效6例，总有效率80.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组28例满意、满意度93.3%，对照组23例满

意、满意度76.7%，两组满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

中心性浆液性脉络膜视网膜病变是由于视网膜色素上皮层屏障功能发生障碍，致脉络膜毛细血管渗出的血浆通过受损的色素上皮进入视网膜下，液体积聚于视网膜神经上皮之间，从而形成后部视网膜盘状脱离而成［3］。病因为劳累、失眠及睡眠质量差、情绪紧张，具有自限性，但反复发作可导致永久性视力减退，所以早期要积极治疗，目的主要在于缩短病程，恢复视功能和减少复发［4］。

CSC属中医“视瞻有色”、“视瞻昏渺”范畴。瞳神属肾，目为肝窍，与肝肾能失调关系密切，故多从肝肾论治，强调补益肝肾。根据近代医家陈达夫教授六经辨证的观点，认为黄斑属足太阴脾经，黄斑病变与脾胃的运化功能失调关系密切，黄斑疾病应从脾胃入手，重视健脾利水渗湿的治疗法的应用，获得较好疗效［5］。肝脾肾功能失调，其本为虚；其标为眼底视网膜黄斑区水肿及渗出，痰湿积聚属实，为本虚标实的眼病［6］。五苓散中茯苓利水渗湿、健脾宁心，具有利尿、免疫调节、保肝、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等多种药理作用，茯苓中的茯苓素是利水消肿的主要成分［7］。猪苓味利水渗湿，主治小便不利、水肿、泄泻、淋浊、带下［8］。泽泻利水渗湿、泄热。泽泻含有大量的钾盐，是利水消肿的重要成分［9］。五苓散具有利水、扩张毛细血管的功能，可调整机体抗病免疫能力，改善黄斑区的微循环。

眼部电控药物离子导入主要是利用电场作用和电荷同性相斥、异性相吸的原则，使无机化合物或有机化合物药物离子，带电胶体微粒经过眼睑皮肤、角膜、进入眼内，达到治疗目的。丹参具有活血祛瘀、养血安神功效，丹参注射液行眼部电控离子导入可扩张视网膜微小动脉，增加血流速度改善微循环增加毛细血管网数促进黄斑水肿渗出的吸收。

五苓散联合丹参注射眼部离子导入可明显改善黄斑区的微循环，促进黄斑部渗液吸收，恢复视力，具有起效快、治疗时间短、疗效显著的优势。

［1］ 葛坚．眼科学［M］．2版．北京，人民卫生出版社，2011：312．

［2］ 刘家琦，李风鸣．实用眼科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1999：496．

［3］ 刘建勇．中心性浆液性脉络膜视网膜病变的中医治疗近况［J］．浙江中医杂志，2002，37（10）：451-452．［4］ 董立均．五苓散为主联合针刺治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变18例疗效观察［J］．长春中医药大学学报，2010，26（6）：919-920．

［5］ 刘中文，潘晓燕，孔炳华．中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6（5）：449．

［6］ 刘建勇．中心性浆液性脉络膜视网膜病变的中医治疗近况［J］．浙江中医杂志，2002，37（10）：451-452．

［7］ 梁学清，李丹丹，黄忠威．茯苓药理作用研究进展［J］．河南科技大学学报（医学版），2012，30（2）：154-155．

［8］ 国家药典委员会．中华人民共和国药典一部［M］．北京：化学工业出版社，2005：222．

［9］ 徐晖．泽泻药理作用研究进展［J］．湖南中医杂志，2004，20（3）：77-78．

R276.741

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1004-2814（2015）03-0177-02

2014-10-27

刘 莹