ABO-OGS指数及头影测量评价下颌2个切牙缺失的正畸疗效分析

桂娟1, 李琥2, 龚青华3, 王爱平1

(1. 江苏省泰兴市人民医院 口腔科, 江苏 泰兴, 225400; 2. 南京医科大学附属口腔医院 正畸科,

江苏 南京, 210029; 3. 苏州市娄葑医院 口腔科, 江苏 苏州, 215006)

关键词:下切牙先天缺失; ABO-OGS指数; 头影测量

恒牙先天缺失是错合畸形常见病因之一[1]。对亚洲人种的研究中，下颌切牙是最常缺失的牙齿，且女性较男性的患病率高。Matalova等[2]认为下切牙先天缺失与遗传、环境因素相关，可表现为一种单独的疾病或者一组综合征的表现之一。下切牙缺失常常导致咬合关系紊乱，前牙覆合、覆盖关系异常，上下中线不齐，下牙列散在间隙，上下牙列Bolton指数不调等，对患者的美观和功能均产生严重影响。美国正畸专家认证委员会(ABO)于1999年投入临床考核中使用的评级系统(OGS)，对静态咬合的检测非常客观精确，可以测出牙齿位置的细微不足。本研究通过对下切牙先天缺失的错合畸形矫治完成病例进行回顾性研究，应用OGS指数及头影测量进行分析，探讨下切牙先天缺失的矫治方法，现报告如下。

1资料与方法

选取2012年1月—2014年12月江苏省泰兴市人民医院收治的下颌2个切牙先天缺失的牙合畸形患者共18例，男8 例，女10 例，年龄14～30岁，平均年龄(20.34±3.52)岁。所有患者未见家族聚集性。

所有患者在矫治前均常规行临床检查记录，取模型分析，拍矫治前后全景片和头颅侧位片，以及照面相和口内照片。所有病例均采用MBT 直丝弓矫治器进行矫治，常规排齐整平，滑动法关闭间隙。根据情况合理运用颌间牵引，牵引时间为(6.82±2.70)月。治疗过程中根据正常Bolton 指数值对下颌尖牙进行多次少量调磨，以达到较好美观效果，同时对第一前磨牙颊尖进行调磨，以形成良好咬合关系。

矫治完成标准：患者经治疗后，达到如下标准即为矫治完成：前牙覆合覆盖正常，上下中线齐，拔牙间隙关闭，牙根基本平行，无明显吸收，后牙尖窝咬合关系良好，磨牙关系为中性或中性偏远中关系，面型有所改善。

头颅X侧位片相关测量项目等的定点、描图、测量均由第一作者完成，所有指标间隔2周后重复测量1次，测量值经单因素方差分析无显著性差异后取2次平均值。

参考ABO-OGS的测量标准，使用ABO-OGS标准测量尺对研究对象的模型和X线曲面断层片进行8个指数[3]的测量与记分，指数分别是：牙齿排列、边缘嵴高度、颊舌向倾斜度、牙合关系、牙合接触、覆盖、邻牙接触关系、根平行度。按照每项指标的异常程度，评分时分别记为0～2分，最后将各项指标的分数相加得到总分。总分越高说明正畸治疗的结果越不理想。

2结果

在ABO-OGS的各单项标准中，咬合关系、颊舌向倾斜度及覆盖的记分均值分别为(5.15±2.68)、(4.86±2.46)、(4.32±1.88)，占总记分的比例最高，分别为19.59%、18.49%、16.44%。合接触、牙齿排列、边缘嵴高度所占总记分比例接近，分别为14.01%、13.05%、12.29%，其均值为(3.68±2.35)、(3.43±3.12)、(3.23±1.45)。根平行度均值为(1.23±1.34)，所占总积分比例为4.69%，邻接关系在所有单项中最低，为(0.38±0.78)，仅占1%。矫治后多数头影测量值接近正常值，其中下切牙角度(L1-NB角)，上下切牙的夹角(U1-L1角)差别有统计学意义。L1-NB距、MP-SN、MP-FH增加量无显著差异。

3讨论

金花等[14]研究发现，先天缺牙与牙合畸形的形成有关。下前牙先天缺失时，下牙弓前段常缩小，上牙弓相对显大，上下牙弓大小不协调，使前牙失去正常的合接触关系，继而牙槽过长，形成深覆合。如伴有口呼吸、吮咬及舌的不良习惯，则畸形更为严重。Endo对颅面形态研究的最显著发现是：与正常的对照组比较，下切牙缺失组下颌切牙的舌向倾斜度显著增大，这可能是由于舌-唇压力平衡紊乱及下颌切牙发育不全导致舌的支撑不足所致。邵菊萍等[5]研究发现，切牙先天缺失患者下颌略后缩，颏部发育良好。这可能是由于下颌骨前部存在牙齿先天缺失，引起了该部位颌骨发育的不足，而颏部的发育部分代偿了下颌骨发育的不足。

高冬玲等[6]研究发现，下颌切牙先天缺失后，其咬合关系多为AngleⅠ类关系，下颌牙弓前段并无过多间隙(其平均值仅为0.5735 mm)，其原因可能是：通过增大上颌的拥挤度(平均值为7.12 mm)、加大覆合和覆盖来补偿维持Ⅰ类关系所需间隙。在矫治下颌2个切牙先天缺失，上前牙中重度拥挤或前突的病例时，通常采用上颌拔除双侧第一或第二前磨牙，根据Bolton指数适当邻面去釉的方法。下颌牙齿具体需要邻面去釉的牙位及去釉的量应根据每一个体下切牙、下尖牙、第一前磨牙的牙冠宽度的不同和在进行美学修整时所需的邻面去釉量而定。本文所述病例中下尖牙需近中移动占据下颌侧切牙的位置，为增加美观需磨改下尖牙的形态，使之与下颌侧切牙相似。下尖牙牙冠宽度一般为7.0 mm，而下颌切牙相对较窄[7]。因此有必要通过邻面去釉，从而使下尖牙宽度变窄，可达到两者牙冠宽度相近似的美学效果。本文所述病例中下颌第一前磨牙近中移动取代下尖牙，由于两者牙冠宽度相近，下颌第一前磨牙邻面去釉量一般相对较少，只是将其形态进行微调整，使之与下尖牙相似。邻面去釉量过少则不能解决Bolton指数异常的问题。而过多的去釉量，可导致釉质层过薄，甚至牙本质暴露，出现牙本质过敏，同时会增加患龋齿的风险。马红冰等[8]认为，在严格的临床操作、严格的防龋措施下邻面去釉不会产生龋病风险。邻面去釉后如果仍存在上下颌Bolton比不调的情况，可做如下相应处理：改变前牙的轴倾度，控制上下切牙的转矩，前移后牙以补偿牙量不调。在ABO-OGS的各单项标准中，本研究所测量咬合关系，颊舌向倾斜度的记分均值分别为(5.15±2.68)、(4.86±2.46)，占总记分的比例最高，分别为19.59%，18.49%。这提示临床上对下颌2个切牙先天缺失病例进行矫治时，要注重改善后牙的颊舌向倾斜度和咬合关系。

对正畸治疗结果的评价除了石膏模型和全景片的评估外，还应结合头颅侧位片，面部照相，下颌功能运动检测，对牙颌面软硬组织结构关系及下颌功能改善等方面进行评价[9]。

本研究首次引入OGS指数结合头影测量值进行下颌2个切牙缺失病例的正畸治疗效果的评价，但ABO-OGS指数评价标准仍然具有许多局限性。八项指标中“邻牙接触关系”这项的加入没有提供充足的依据和客观证据，仅根据专家们多年的主观经验决定，未经客观验证。用曲断片来测量牙根平行度是有欠准确的方式，与实际牙根平行度有差异，尤其在牙弓转角处。有研究利用ABO-OGS指数给模型打分，扣分最多的区域集中在第二磨牙。若第二磨牙排列不齐，则会在多项指标里反复扣分。另外，各项指标分配不够平衡，没有引入权重系统，此评价系统还有待进一步完善。

参考文献

[1]傅民魁. 口腔正畸学[M]. 北京市: 北京大学医学出版社, 2014: 08.

[2]Matalova E, Fleischmannova J, Sharpe P T, et al. Tooth agenesis: from molecular genetics to molecular genetics[J]. J Dent Res, 2008, 87: 617.

[3]ABO Website[OL]. The American Board of Orthodontics,2000[2014-6-13]. http://www.americanboardortho.com.

[4]金花. 先天缺牙的正畸治疗[J]. 新疆医学, 2010, 137: 67.

[5]邵菊萍, 那宾, 白雪芹. 下切牙先天缺失患者颅面形态的头影测量研究[J]. 广东牙病防治, 2011, 04: 210.

[6]高冬玲. 青少年错颌畸形与现天缺牙的关系[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2014: 22.

[7]皮昕. 口腔解剖生理学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 07.

[8]马红冰. 邻面去釉术在矫正牙列拥挤中的应用[J]. 当代医学, 2011: 32.

[9]刘月华. 口腔正畸完成病例质量评价标准的建立[C]. 第十一届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会论文集, 2007.

基金项目:江苏高校优势学科建设工程资助项目(2014-37)

收稿日期:2015-06-18

中图分类号:R 783.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-235-02DOI: 10.7619/jcmp.201521093