哮喘儿童呼出气一氧化氮检测及应用糖皮质激素前后的变化

房伶, 徐玉新, 孟玲玲

(江苏省扬州市第一人民医院 儿科, 江苏 扬州, 225001)

关键词:哮喘; 呼出气一氧化氮; 儿童

支气管哮喘是儿科呼吸系统的常见慢性疾病，是一种异质性的疾病，通常表现为慢性气道炎症，有多种炎症细胞和细胞因子参与其发生、发展的过程，其中嗜酸性粒细胞炎症在哮喘的发病中起了很重要的作用。目前，哮喘的诊断主要依据临床症状、体征、肺功能检测、变应原检测等。近年来，呼出气一氧化氮浓度(FeNO)检测技术已广泛应用于临床，用于评价气道炎症水平。本院自2014年起使用FeNO检测仪用于小儿支气管哮喘诊断、评估、治疗效果评判及慢性咳嗽诊断，现将扬州地区小儿支气管哮喘病人FeNO检查及治疗随访资料进行总结如下。

1资料与方法

1.1 　研究对象

1.1.1哮喘组：根据中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中制定的哮喘诊断标准[1]，选取2014年7月-2015年5月经本院儿童哮喘门诊确诊的267例哮喘患儿，年龄4～14岁，其中男194例，女73例，所有病例入组前未经过全身或吸入糖皮质激素治疗或既往曾经吸入糖皮质激素治疗，但停药已超过3月，再次出现哮喘发作者。

1.1.2对照组：选取本市两所幼儿园及少年活动中心健康儿童49例，男29例，女20例，年龄4～14岁，身体健康，无湿疹、鼻炎史，2周内无呼吸道感染史，一、二级亲属无哮喘、过敏性鼻炎病史。

1.2　方法

采用瑞典Aerocyine公司生产的NIOX FeNO分析仪检测2组儿童FeNO，测试结果以ppb(10-9)为单位，所有被测儿童均在安静状态，休息10 min以上，未使用支气管扩张剂，未进行肺功能检查时进行；测定前向被测儿童详细讲解呼吸方法，根据美国胸科学会(AST)测定指南[2]要求，呼气流速控制在50 mL/s。

1.3　统计学处理

采用SPSS 17.0软件包进行资料分析，计量资料以均数±标准差表示，哮喘组与对照组及哮喘组治疗前后进行显著性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

267例小儿哮喘患儿FeNO浓度为(31.90±21.58) ppb, 明显高于健康对照组的(6.35±12.01) ppb(P<0.05); 127例哮喘患儿经吸入性糖皮质激素治疗3个月，达临床控制，其治疗后FeNO浓度为(24.17±18.72) ppb, 较治疗前(34.47±23.35) ppb降低(P<0.05)。

3讨论

支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病，多种炎症细胞、炎症因子参与，评价气道炎症的金标准是支气管黏膜活检和肺泡灌洗液检查，但其创伤大，不能反复检测，无法广泛应用于临床，尤其在儿科，往往无法获得气道炎症的客观指标。FeNO检测是一种简单、方便、无创的气道炎症检查方法，有着广泛的应用前景。

一氧化氮是近年来发现的一种体内重要的内源性调控因子，气道中的一氧化氮主要来源于支气管上皮细胞，它包括3种同工酶：内皮细胞型NOS，神经型NOS和诱导型NOS，许多刺激物特别是炎性细胞因子均可诱导诱导型NOS的表达。所以，诱导型NOS的表达被认为是炎症过程中的一个早期指标[3]，由诱导型NOS产生的NO主要由支气管壁上皮细胞生成。因此，呼出气一氧化氮检测可反映气道炎症，了解炎症程度及治疗反

应，具有无创性、操作简单、可重复性好、结果可靠的优点。

各种气道炎症均可导致一氧化氮增高，Th2(过敏性)引发的炎症伴随FeNO的增高通常和嗜酸性炎症相关，FeNO与诱导痰、肺组织活检及支气管肺泡灌洗液的嗜酸性粒细胞计数呈正相关[4]。FeNO作为气道炎症指标，其增高有助于哮喘的诊断，可以弥补学龄前儿童不能配合肺功能检查及基层医院无法进行肺功能检查的缺陷。本文267例哮喘患儿FeNO明显高于对照组(P<0.05)。因此，FeNO增高可以作为儿童哮喘的辅助诊断；而临床症状典型、符合支气管哮喘诊断的儿童，其FeNO水平正常，亦不能排除支气管哮喘诊断，可能其气道炎症细胞是由某种非嗜酸性细胞炎症因子介导的哮喘发作。

正在进行治疗的哮喘患儿，FeNO可以作为预测及监测吸入糖皮质激素治疗效果的一项指标。本文127例哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗1～3个月后，临床达完全控制，其FeNO为(24.17±18.72) ppb, 与治疗前(34.47±23.35) ppb相比有显著差异(P<0.05)，提示治疗后FeNO水平监测可以作为动态观察哮喘病人气道炎症情况的一种手段，判断糖皮质激素治疗反应，重复性好、可视性强、易于被病人及家长接受。

儿童FeNO浓度检测正常值采用AST推荐的5～19 ppb，20～34 ppb中度偏高，≥35明显增高，但测定浓度受种族、年龄、身高等因素影响。目前，中国尚无统一的儿童FeNO正常值标准，多地区已进行当地健康儿童FeNO的检测[5-6]，但无大范围、多中心、大样本的数据报道。本文采用本地区健康儿童进行对照，代表本地儿童的FeNO水平，具有可比性。

参考文献

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745.

[2]American Thoracic Society. European Respiratory Society. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the on line and off line meas urement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nittic oxide[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912.

[3]张蕾, 李敏. 呼出气一氧化氮测定与哮喘的气道炎症[J].国际儿科学杂志, 2008, 35(03): 213.

[4]Brightling C E, Symon F A, Birring S S, et al. Comparison of airway immunopathology of eosinophilic bronchitis and asthma[J]. Thorax, 2003, 58(6): 528.

[5]李硕, 陈育智, 刘传合. 北京地区学龄儿童呼出气一氧化氮调查分析[J]. 中国小儿急救医学, 2010, (2): 148.

[6]刘媛媛, 陆燕红, 郝创利. 以225名健康儿童建立呼出气一氧化氮正常值[J]. 中国循证儿科杂志, 2012, 7(02): 132.

收稿日期:2015-06-25

中图分类号:R 562.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-225-01DOI: 10.7619/jcmp.201521089