三Endobutton钢板治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位的临床效果观察

李新华

(江苏省金坛中医医院, 江苏 金坛, 213200)

关键词:三Endobutton钢板; 新鲜肩锁关节脱位; 疗效

肩锁关节脱位是一种常见的运动型损伤，在肩关节损伤中占有比例较高。Rockwood Ⅲ～Ⅴ型脱位是一种常见的类型，目前临床中多采用手术对此种肩锁关节脱位进行治疗。此种脱位的手术方式较多，例如克氏针固定、张力带固定、螺钉固定、钩钢板固定等。但上述内固定物很容易出现松动、脱落现象。有研究表明，三Endobutton钢板在Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位患者中的治疗效果非常理想。本院选择2013年4月—2015年4月36例Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位患者，对三Endobutton钢板在Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位患者中的治疗效果进行调查。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2013年4月—2015年4月36例Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位患者，根据患者入院顺序以及自身意愿将其分为对照组和实验组，每组18例。对照组患者男11例，女7例，平均(38.5±9.7)岁，平均病程(3.2±1.8)h。其中Rockwood Ⅲ型8例，Rockwood Ⅳ型6例，Rockwood Ⅴ型4例，患者采用普通钩钢板内固定治疗；实验组患者男10例，女8例，平均(39.2±9.4)岁，平均病程(3.5±1.6)h，其中Rockwood Ⅲ型7例，Rockwood Ⅳ型6例，Rockwood Ⅴ型5例，采用三Endobutton钢板进行治疗。2组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法

1.2.1对照组：颈丛麻醉，患者仰卧位，头部抬高20°。在锁骨远端向喙突上方作弧形切口，显露锁骨肩峰端，暴露肩锁关节，将肩锁关节破损部位进行修整，缝合撕裂的韧带残端。选择长度合适的锁骨钩钢板插入肩峰下间隙，并钩住肩峰下缘，按压锁骨肩峰端进行复位，固定钢板，逐层缝合切口，术后常规防感染、止血治疗。

1.2.2实验组：颈丛神经麻醉，患者半卧位，在锁骨远端作弧形切口，暴露锁骨外侧，确认喙突中部边界，采用4.5 mm规格钻头在喙突表面钻孔，并在距离锁骨远端2.0 cm、4.0 cm处采用2.5 mm规格钻头进行钻孔，将纤维TM缝线分别穿过三Endobutton钢板，环绕固定钢板，并将余线穿过喙突孔中，反转固定，固定纽扣钢板，按下锁骨远端进行复位。采用C臂机透视检查钢板是否翻转，若翻转则收紧缝线，打结，逐层缝合切口，术后常规防感染、止血治疗。

1.3　评价指标

治疗后3个月，评价患者肩关节疼痛、关节功能活动情况及治疗效果，所有内容均由患者主治医师负责调查整理。采用VAS对患者疼痛情况进行评价，分数越高疼痛度越严重。采用constant-murley评分对患者肩关节功能进行评价，分数越高功能恢复越好。① 痊愈：患者治疗后肩关节功能活动良好，内固定物无脱落、断裂情况，肩关节活动范围在100°～130°; ② 有效：患者治疗后肩关节功能活动尚可，肩关节活动范围在80°～100°，内固定物无脱落、断裂情况; ③ 无效：患者治疗后肩关节功能活动受限，肩关节疼痛严重。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4　统计学分析

研究中数据采用SPSS 17.0软件处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用(±s)表示，资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实验组患者痊愈11例，治疗有效6例，无效1例，总有效率为94.4%；对照组痊愈5例，治疗有效7例，无效6例，总有效率为66.7%, 2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者VAS评分(1.03±0.05)分，对照组(4.87±2.21)分。实验组VAS评分明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者constant-murley评分(92.4±11.7)分，对照组(41.6±8.3)分。实验组constant-murley评分明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，患者疾病原因多为暴力导致，其中肩锁关节脱位在肩关节损伤中所占比例可达12%[1]。对于肩锁关节脱位程度不严重的患者来说，采用保守治疗即可以得到良好的效果好。但对于Rokwood分级在 Ⅲ~Ⅴ度的肩锁关节脱位患者，采用保守治疗则无法获得良好的效果，此类型患者多采用手术治疗，手术能够将患者肩锁关节恢复生理解剖位置，并能够修复受损的韧带[2]。以往临床中克氏针张力带、螺钉是常用的固定方式，但在早期功能锻炼时，患者常常并发内固定物松动、脱落、断裂情况，严重影响患者健康[3]。

钢板也是常用的固定方式，但不同的钢板固定效果也不尽相同。锁骨钩钢板适合肩锁关节解剖的特点及生物力学的特性，其是通过杠杆原理把肩锁关节保持在复位的状态，螺钉使锁骨端的固定牢固，其肩峰端的尖钩在肩锁韧带的后方插入，表现为弹性固定，对关节的软骨面不产生损伤[4]。在固定后肩锁关节能够微动，与肩锁关节其生理特征相符合[5]。研究[6]表明，肩锁关节并非刚性关节，若抬高肩关节，锁骨也会随之上升，进行内收、伸展活动，锁骨也会进行前后移动。锁骨钩钢板则是一种坚固的内固定，而非解剖固定，虽然能够起到固定作用，维持肩关节稳定，但患者容易出现疼痛表现，严重时会导致肩峰受损[7]。

Endobutton钢板是一种新的内固定治疗方式，临床中常用的是双Endobutton钢板进行治疗，双钢板采用2根5号线进行捆绑，但仅仅采用1根线重建斜方肌，因此缝线容易摩擦骨质，导致骨折，而三钢板则能很好地避免上述问题发生[8-9]。在本院的调查结果中显示：实验组患者痊愈的11例，治疗有效的6例，总有效率为94.4%；对照组痊愈的5例，治疗有效的7例，总有效率为66.7%。且实验组患者的疼痛度明显低于对照组，肩关节功能活动明显好于对照组，说明三Endobutton钢板在肩锁关节脱位患者中具有良好的治疗效果，能够改善患者病情[10]。因此，三Endobutton钢板固定后可以通过前臂完全上举体位，进行手术取出，操作非常方便，不会对患者造成严重的二次损伤[11]。且Endobutton钢板符合解剖生理学，与肩关节贴合度较高，不会破坏关节面，也不会干扰肩锁关节活动，患者治疗后能够进行早期功能活动。因此，能够达到理想的治疗效果[12]。

参考文献

[1]蒋栋, 吕书军, 洪晔, 等. 锁骨钩钢板与三Endobutton钢板治疗新鲜肩锁关节脱位疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志, 2012, 26(9): 1025.

[2]刘静. 锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的效果观察[J]. 中国卫生产业, 2013, 9(25): 124.

[3]黄克坚, 孙辉, 高立华, 等. 改良喙肩韧带移位重建结合双Endobutton钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的临床观察[J]. 中华关节外科杂志: 电子版, 2011, 5(2): 170.

[4]冉林川. 双Endobutton内固定术在治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位中的应用[D]. 新乡医学院, 2014, (4): 109.

[5]钱勇军, 岳茂兴, 壮毅. 锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位效果比较[J]. 交通医学, 2014, 28(2): 155.

[6]宋哲, 朱养均. 应用Endobutton带袢钢板技术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2015, 3(1): 18.

[7]von Heidenken J, Bostrrm Windhamre H, Larsson V. et al. Acute surgical treatment of acromioclavicular dislocation type V with a hook plate: superiority to late reconstruction[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2013, 22: 17.

[8]Knut B, Mark P C, John A, et al. Current Concepts in the Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocations[J]. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2013, 29(2): 387.

[9]Johan von H, Helena B W, Viveka U L, et al. Acute surgical treatment of acromioclavicular dislocation type V with a hook plate: superiority to late reconstruction[J]. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2013, 22(1): 9.

[10]C. C. Drijfhout van Hooff, R. Haverlag, W. J. Willems. Evaluation of the use of the hook plate in Neer type 2 lateral clavicle fractures and Rockwood types 3-5 acromioclavicular joint dislocations[J]. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2013, 39(6): 619.

[11]Nüchtern J V, Sellenschloh K, Bishop N, et al. Biomechanical evaluation of 3 stabilization methods on acromioclavicular joint dislocations[J]. Am J Sports Med, 2013, 41(6): 1387.

[12]Zhu Y Y, Cui H Y, Jiang P Q. Complications of treatment of acromioclavicular joint dislocation and unstable distal clavicular fracture with clavicular hook plate[J]. Zhongguo Gu Shang, 2013, 26(11): 927.

收稿日期:2015-05-28

中图分类号:R 274.21

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-214-02DOI: 10.7619/jcmp.201521084