魏红霞

（山东省德州市妇幼保健院，山东 德州 253008）

妊娠合并系统性红斑狼疮死胎引产产后出血子宫切除的围手术期护理

魏红霞

（山东省德州市妇幼保健院，山东 德州 253008）

目的 探究妊娠合并系统性红斑狼疮死胎引产产后出血子宫切除围手术期护理的有效性。方法 对2015年1月来我院就诊的妊娠合并系统性红斑狼疮死胎引产产后出血子宫切除患者1例的相关资料进行回顾分析，患者符合系统性红斑狼疮症状，死胎引产后发生大出血，医生对患者进行围手术期护理。结果 患者顺利完成手术，出院后阴道无出血现象，各项生命指标恢复正常。结论 在围手术期内对患者进行有效护理，能够缩短患者治疗时间，在产前做好相关宣传教育工作，能够减少妊娠合并系统性红斑狼疮病患死胎发生率。

妊娠合并系统性红斑狼疮；死胎；引产；产后出血；子宫切除；围手术期护理

子宫次全切是一种经过抢救，实行保守治疗无效的一种治疗方式，行子宫次全切，可以挽救患者的生命。现如今，随着产前宣教工作的开展，在产后发生大出血现象已较为少见。和正常孕妇相比，妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者因为免疫系统异常的原因，其发生死胎的概率比正常人要高。因此，对于该类患者引产后子宫次切除的护理，应该遵循有效观察，全力抢救，把握时机的原则来进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月来我院就诊的妊娠合并系统性红斑狼疮死胎引产产后出血子宫切除患者1例的相关资料进行回顾分析，年龄29岁，孕龄34.8周，经诊断，患者自身患有先天性子宫发育不全，子宫内无组织基层存在，SLE病程2.5年，SLE症状符合美国风湿病协会制定的临床诊断标准：1.对光敏感；2.盘状红斑；3.蛋白尿；4.包心炎；5.癫痫；6.C3低于正常水平。患者其他器官无器质性病变，且无恶性肿瘤出现，无妊娠高血压。

1.2 治疗方法

孕期患者使用泼尼松进行治疗，缓解期该药剂量为7.5 mg/d。活动期剂量为25 mg/d。病情平稳。在分娩前，患者出现胎儿窘迫症状，给予其地塞米松10 mg进行治疗。胎儿在子宫内窒息死亡，院内医生对其实行引产术，产后出血＞2000 mL，行子宫次全切除术，手术成功。

1.3 护理方法

1.3.1 护理评估

患者在入院之后，医生要将系统性红斑狼疮病情的变化和治疗情况进行全面了解。询问患者是否存在药物过敏史，疾病史，不良生育史。有无皮肤黏膜和引导出血症状，并对死胎的诱因进行详细调查，同时对患者的社会心理进行全面评估，在根本上将患者自身疾病认知和社会支持系统进行全面了解。

1.3.2 心理护理工作

患者虽知道妊娠对其自身有极大影响，但有强烈的愿望进行生产，家属担心治疗系统性红斑狼疮的药物会对胎儿造成不良影响，因此并未遵从医嘱服用药物。当获知胎儿死亡的消息之后，再加上患者子宫切除，其心理压力非常大。患者会出现消极情绪。相关研究证实，有近97.8%的妊娠合并系统性红斑狼疮的患者在产期会发生焦虑症，对于这种现象，护士应该和患者做好沟通工作，缓解患者的不良情绪，并告知患者负性情绪对自身身体的影响，减少患者的心理负担，鼓励患者配偶多给予患者必要的关心，令患者取得良好的社会支持。

1.3.3 病情监测

在进行手术过程中，护士应对患者的病情变化进行全面观察，并对其血压进行实时监测，查看患者是否存在水肿现象。将其24 h出入量情况进行完全记录。检查患者是否出现红斑狼疮，瘀点等不良现象。查看患者各项生理指标，并重视患者主诉，观察其有无出现阴道出血，关节胀痛，腹热，全身疼痛症状，警惕患者出现弥散性血管内凝血（DIC）症状。

1.3.4 术前检查

对患者进行常规的血液检查，结合心电图，B超、药物

皮肤试敏和皮肤准备等。如果发现异常现象，应该通知医生及时对患者进行有效治疗，患者在术前血红蛋白值为8 g/L以下，及时的输入了浓缩红细胞，令其血红蛋白达到9 g/L。使用有效方式将患者的耐受性与安全系数加以全面提升。缩短患者的术后切口愈合时间。

1.3.5 阴道灌洗

对患者的穹窿、阴道、和宫颈先进行擦洗，后进行灌洗工作。以预防患者术后阴道残端出现感染现象[1]。

1.3.6 肠道准备

手术前一天上午对患者使用缓泻剂。将肠内的积便排出，杜绝患者出现术后腹胀现象，手术前当晚食用半流质饮食，夜间禁止饮水[2]。

1.3.7 手术当天对患者的各项生命体征进行测量，如果出现了异常情况，应该在第一时间报告给医生，并帮助医生对患者进行救治，在手术之前对患者进行阴道灌洗工作，并在其宫颈处涂紫龙胆，以作标记。术前半小时对患者肌肉注射阿托品和鲁米那。

1.3.8 术中护理

在患者进入手术室之后，护士应该主动接待患者，利用有效方式，为患者做好心理护理工作，稳定患者的情绪。在进行手术之前，履行核查制度，核对患者的一般资料，手术名称和术前用药等。之后告知患者麻醉的具体方法，并摆好患者的体位。建立静脉通路，同时观察患者的生命体征。手术过程中，医护人员应该配合默契，且保证手术室的安静。在手术之后通知患者或者家属手术结果。

1.3.9 术后护理

手术结束后，将患者送回病房，并在第一时间检测患者的生命体征。如果发现不适现象，报告医生并帮助其共同处理。保证患者导尿和输液管的畅通性，并重视患者自述，必要的时候开展心理护理工作。产后出血导致的子宫切除术为腹式手术，会出现个别患者不耐受的现象。对于此，可以对其注射哌替啶进行治疗，如患者主诉肩胛部出现疼痛感觉，考虑是气腹中二氧化碳滞留所导致，并不需要进行特别的处理。在手术完毕之后，禁食6 h，之后可以进流食，在12 h之后可以进半流食。当患者肠鸣音恢复时可以进普通食物。在食物选择上，应该为患者选择易消化的食品，并遵循少食多餐的原则。避免进食奶制品和豆制品。鼓励患者翻身，对于进行过连续硬膜外麻醉的患者，在其去枕平卧6 h后方可恢复正常体位，并告知患者床上活动的重要性，在术后1天，鼓励患者下床运动。手术的第1天，将患者的导尿管移除，在尿管留置期间，每天利用0.3%的碘伏清洗尿道口和会阴，在将尿管移除的时候并不夹闭尿管，在移除之后第一时间排尿。

1.3.10 出院指导

患者办理出院时，应该告知其对手术切口的护理工作，保证创口处干爽，整洁，回家后多休息，禁止从事任何体力劳动。如患者的阴道出血现象超过两周，应该及时的到医院进行复查工作。在手术结束1个月后，患者可以正常进行夫妻生活。

2 结 果

患者顺利完成手术，出院后阴道无出血现象，各项生命指标恢复正常。

3 讨 论

系统性红斑狼疮合并妊娠患者，其身体中的各种激素的变化能够令自身免疫反应出现持续性增强的现象，进而加重系统性红斑狼疮的症状。从本次的相关资料中，我们能够看出，本案例患者之所以发生死胎，其原因在于在妊娠期间服用不良药物，与服药依从性不佳有着直接的关系[3-4]。患者在病发的时候，其全身的重要器官受到了侵害，病情十分危急。对于该疾病患者，应该做到早诊断、早发现、早治疗。在手术过程中进行严格的监测工作，患者与家属方面也要配合医生的治疗，树立起患者治疗疾病的信心，同时，也应该对患者做好术后的健康宣教工作，这是减少死胎出现的重要途径。

综上所述，对妊娠合并系统性红斑狼疮死胎引产产后出血子宫切除患者进行有效的围手术期护理，能够缩短患者的治疗时间，与此同时对其进行心理干预，可以减少患者的负性情绪，对患者的康复来讲有着非常重要的现实意义，值得在临床治疗过程中推广使用。

[1] 曹 章.腹腔镜子宫切除56例临床分析[J].腹腔镜外科杂志, 2006,11(4):316-317.

[2] 马晶晶,薄海欣,赵玉芬.腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(12):24.

[3] 于 丽,刘长平,张万生,赵 微,辜岩丹.娠合并系统性红斑狼疮的特点及护理[J]. 基层医学论坛,2011,10(36):79.

[4] 陆云波.29例妊娠合并系统性红斑狼疮的护理[J]. 实用临床医药杂志,2011,09(04):148.

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ISSN.2095-8803.2015.05.183.02