樊秋云

（郓城县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274700）

异位妊娠的临床综述

樊秋云

（郓城县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274700）

异位妊娠的病因有很多种，主要原因是炎症引起的。其是一种多发于输卵管的妊娠，在适龄生育女性中十分常见。近年来，随着医疗诊断治疗技术的不断发展，异位妊娠的发病率反而越来越高，如果不能得到及时诊断和治疗，将严重威胁患者的身体健康甚至是生命安全。目前大多数的异位妊娠患者都能得到良好治疗，为了更好的关注和探讨异位妊娠的临床情况，现将其诊断和治疗方法简述如下。

异位妊娠；诊断方法；治疗方法

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床的妊娠，是一种常见多发的妇科急腹症。近几年来异位妊娠的发病率越来越高，如不及时诊断并加以治疗，会造成孕妇死亡[1]。因此，对异位妊娠的早诊断早治疗尤为重要，处理得当可以保住患者的生育功能并挽救其生命。

1 异位妊娠的病因

（1）炎症是异位妊娠最常见的病因，而其中最严重的输卵管炎症，其异位妊娠的发病风险是正常人的7倍。由于炎症反应，可以引起输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，而使得排出的卵子在输卵管的运行受阻，而在该处着床妊娠。（2）输卵管发育不良以及功能异常：输卵管过长，肌层发育不良或者黏膜纤毛缺乏等均可成为异位妊娠发生的原因[2]。（3）盆腔手术史：盆腔手术会使异位妊娠的发病率增加。另外，剖宫产术的增加可能损伤输卵管和盆腔粘膜，也会增加异位妊娠的发生率。（4）人工流产史：终止妊娠破坏阴道正常的菌群，手术会导致子宫内膜缺损，影响着床，同时也有盆腔感染的风险。（5）宫内节育器：理论上宫内节育器能够减少怀孕可能[3]，但是如果这种避孕方式失败，则会加大异位妊娠的几率。

2 异位妊娠的诊断方法

典型的异位妊娠主要临床表现为停经、腹痛、及阴道流血。如果腹腔急性出血或者腹痛剧烈，会出现晕厥甚至是休克[4]。目前早期诊断异位妊娠主要的方法是HCG检测或孕酮测定，联合超声诊断。（1）HCG可通过酶联免疫吸附法测定，异位妊娠中反应胚胎滋养活性的β-HCG较正常妊娠低[5]。但一次β-HCG对诊断异位妊娠的水平仍然有限。需要结合其他辅助检查和病史来看。（2）超声检查，具有无创性和直观性的特点，其准确率可达70%～92.3%。（3）血孕酮的测定。血清孕酮含量在5～10周内十分稳定，可以用来取样，显著低于正常水平即可诊断为异位妊娠。（4）诊断性刮宫。不能排除异位妊娠时将刮出物进行病理检测，若有绒毛组织，即为宫内妊娠，否则有异位妊娠可能。该方法可能会给患者带来痛苦，需谨慎采用。（5）腹腔镜检测。能在诊断的同时进行手术，是诊断异位妊娠的“金标准”，但由于费用较高，有一定损伤，而且只有在有手术指征时才考虑用腹腔镜进行诊断并治疗。（6）后穹窿或腹腔穿刺。穿刺如果抽出血液不凝固，有异位妊娠可能。该方法逐渐被超声诊断所替代。

3 异位妊娠的治疗方法

（1）期待治疗。期待疗法是指少数异位妊娠中胚胎的自然流产或者被自然吸收。这类患者可以不通过接收治疗也可以痊愈，它适用的情形：①患者疼痛较轻微，无破裂征兆，出血少；②超声检查附件包块直径＜3 cm；③无腹腔内出血；④患者随诊可靠；⑤血β-HCG＜1000 U/L并且逐渐下降。期待治疗方法的优点在于既可以避免过度治疗，同时也可以免除药物治疗特别是手术治疗对正常盆腹腔组织结构的损伤。但是需要注意的是在期待治疗的过程中，应紧密观察患者身体情况的变化。

（2）药物治疗。包括西药和中药两种。药物治疗主要采用的是甲氨喋呤（MTX）、米非司酮、高渗葡萄糖、5-FU5等。MTX竞争性结合阻断四氢叶酸的二氢叶酸还原酶。最终使DNA的合成、修复和细胞正常生长复制受到损伤。其治疗异位妊娠的作用机理就是抑制滋养细胞增生，使胚胎组织坏死和脱落。MTX的治愈率可达90%[6]，其疗效得到广泛认可。米非司酮也可以通过与孕激素的受体竞争[7]，促进体内孕激素浓度的降低，从而使异位妊娠组织的滋养层坏死，同时血中的HCG含量下降。另外，有报道显示，米非司酮和MTX联合使用，治愈率高达96.7%[8]。高渗葡萄糖的作用是使环境脱水，在腹腔镜的手术后注入高

渗葡萄糖到输卵管中，可以参与治疗并预防重复性的异位妊娠。中药治疗异位妊娠主要是通过活血化瘀和消症，最终改善血液循环、阻止胚胎发育。这些药物治疗适用的情形：①患者身体状况比较稳定，无破裂和流产征兆，腹腔内无大出血情况；②超声检查附件包块直径＜4 cm；③肝肾等功能正常；④无药物禁忌。药物治疗的优点在于既能安全无创口，又可以有效的治疗异位妊娠，同时能够保留患者的生育能力[9]。

（3）手术治疗。主要分为保守治疗和根除治疗，主要根据患者是否愿意以及病情是否允许保留输卵管来区分。保守手术是保留患侧的输卵管、根治手术则切除患侧的输卵管。内出血休克的患者和对生育无要求的患者可以将患侧的输卵管切除。保守手术根据着床位置不同和病变的具体情况来看，如果是处于输卵管伞部，可以将产物挤压出去；壶腹部的将输卵管切开取出再进行缝合；峡部可以将病变的部位切除再在断端进行缝合。手术治疗适用的情形：①患者身体状况不稳定，有大出血情况；②超声检查附件包块较大或者β-HCG水平较高；③诊断不明确；④有药物禁忌；⑤随访不可靠。腹腔镜手术和阴式输卵管切除术是常用的两种手术治疗方式。其中腹腔镜是治疗异位妊娠的首选方式。其特点在于，手术切口小，患者痛苦少且恢复快。

（4）介入治疗。它是一种新的异位妊娠的治疗方法[9]，采用微导管操作，术后创伤小，关键在于不改变输卵管的生理结构，极少损伤输卵管组织，输卵管再通率高。介入治疗的开展拓宽了异位妊娠的治疗方法，不断提高异位妊娠的疗效。

综上所述，对于异位妊娠的诊断和治疗方法很多，需要结合患者自身合理制定治疗方案，才能安全有效的取得患者满意的效果。另外早诊断早治疗，对于患者能否保留输卵管的完整性也有重要影响。所以，我们在实际的临床工作中，需要不断提供诊断水平、使保守治疗比例增加，同时利用腹腔镜或新兴的介入治疗等保障患者的生命安全，并同时尽力保留患者的生育功能。

[1] 李亚里.异位妊娠的临床诊治要略及进展[J].解放军医学志, 2013,5:395-399.

[2] 张 波,张会芳,邱 艳.剖宫产术后切口妊娠的诊断与治疗[J].西部医学,2010,22(11):2048-2049.

[3] 周淑新.探讨计划生育手术与异位妊娠相关因素[J].中国卫生产业,2013,(9):128.

[4] 唐龙英,徐东英.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):789-792.

[5] 周淑新.探讨计划生育手术与异位妊娠相关因素.中国卫生产业,2013,(9):128.

[6] 杨 芳,刘小乐.腹腔镜术中局部注射甲氨蝶呤对持续性异位妊娠的预防效果[J].检验医学与临床,2013,11(23):3248.

[7] 王丽红,张长弓.甲氨喋呤保守治疗宫外孕的效果分析[J].中外医疗,2010,9(4):103.

[8] 胡凌云,张唯一,李立安,黄 柯,李亚里.异位妊娠危险因素的临床调查[J].解放军医学杂志,2013,38(5):412-415.

[9] 朱 艳,何福仙.异位妊娠介入治疗研究进展[J].中国误诊学杂志,2011,7(19):4568-4569.

Clinical summary of ectopic pregnancy

FAN Qiu-yun
(Yuncheng maternal and child health care planning service center, Shandong Heze 274700, China)

There are many causes of ectopic pregnancy, the main reason is caused by infl ammation.Ectopic pregnancy when a multiple pregnancy in the fallopian tube, theabdomen is very common in women of child-bearing age.In recent years,With the continuous development of medical diagnosis and treatment technology,The incidence of ectopic pregnancy but increasingly high,If you can not get timely diagnosis and treatment,Will be a serious threat to the health of patients even life safety.At present, most of the patients with ectopic pregnancy can get good treatment,In order to better focus on and explore the clinical situation of ectopic pregnancy,The methods of diagnosis and treatment are summarized as follows.

Ectopic pregnancy; Diagnosis; Treatment

R713

B

ISSN.2095-8803.2015.05.008.02