李建君，马雪梅，刘新华，杜 瑞，张淑芳，于丹丹，周立芝，马玉霞

（唐山市人民医院乳外一科河北唐山，河北 唐山 063000）

护理路径在乳腺癌患者中的应用效果

李建君，马雪梅，刘新华，杜 瑞，张淑芳，于丹丹，周立芝，马玉霞

（唐山市人民医院乳外一科河北唐山，河北 唐山 063000）

目的 探讨临床护理路径在乳腺癌患者中的应用效果。方法 将行乳腺癌手术的152例患者分为观察组和实验组。实验组采用临床护理路径对患者实施每日诊疗、护理、健康教育，康复指导工作；观察组按常规护理模式进行。结果 实验组住院时间、住院费用明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者及家属满意度及健康知识掌握情况好于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后并发症发生率实验组低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 按照临床路径实施诊疗护理，提高了患者对疾病知识的认知及主动参与诊疗和护理的能力，同时提高了患者满意度，融洽了护患关系。减轻了患者经济负担与术后并发症的发生。

临床护理路径；乳腺癌；患者满意度；健康教育

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显增高，尤以京、津、沪等城市已成为女性恶性肿瘤发病的首位。目前手术治疗仍是其主要治疗方式。近年国外提出了一种诊疗护理新模式——护理路径。通过个性化、标准化、流程化的诊疗护理方案，在控制患者医疗费用的同时，使患者得到高品质的照顾，达到预期的诊疗护理效果[1]。我科每年收治乳癌患者300例左右，为了给患者提供更好的服务，2012年开始实施乳腺癌临床护理路径模式管理患者，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月～2013年12月我院收治的乳腺癌患者152例作为研究对象，穿刺病理均为乳腺癌。排除严重肝肾功能损害，合并严重感染，糖尿病，其他恶性肿瘤，风湿免疫疾病者。均为女性，年龄12～78岁，将乳腺一科77例患者作为实验组，实行临床护理路径，乳腺二科75例患者作为观察组，采用常规乳腺癌手术护理，两组患者年龄、文化程度、病情、手术方式等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用乳腺癌手术常规护理，住院后给予患者及家属一般健康教育宣教，介绍医院规章制度及乳腺疾病相关知识。根据医嘱每日按护理计划护理，采用随机方式进行。实验组按照科室统一制定的乳腺癌临床护理路径（CNP），将诊疗、护理工作按照时间顺序制成有序的工作流程，按照护理路径表，责任护士为患者制定出个性化的护理计划。入院时即发放。向患者做好入院环境介绍、病情评估、饮食指导，检查、治疗、用药、手术前后健康教育，术后患肢功能锻炼，出院指导等。以便患者更好地了解护理的目的，知晓自己要达到的目标并积极配合，以减轻或消除其恐惧心里。避免护理工作的盲目性，减少工作的纰漏，从而提高护理质量。责任护士在电子病历上填写临床路径表。对于临床护理路径患者电脑上有明确标识。完成后在临床护理路径表中相应栏内打“√”并签名。未完成的打“×”，并做好交班。护士长通过临床护理路径随时检查患者对健康教育掌握情况，对护理工作进行质量监控。使用中经常征求患者及家属意见，提高健康教育质量，保证健康教育有效性。发现问题及时修正，不断提高服务质量。

1.3 评价标准

观察并记录行乳腺癌根治术患者的住院天数、并发症（皮下积液、皮下感染）的发生情况，患者满意度（采用我院自制的“患者满意度调查表”），健康教育掌握情况，患者住院费用等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者满意度及健康知识掌握情况的比较

实验组77例患者满意75例，不满意2例，对照组75例患者中满意60例，不满意15例，实验组患者满意度优于对照组（x2=6.29，P＜0.05）；实验组74例掌握健康知识，对照组63例掌握健康知识，实验组患者健康知识掌握情况优于

实验组（x2=3.99，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

实验组出现皮下积液3例（3.89%），皮下感染1例（1.29%），对照组出现皮下积液7例（9.33%），皮下感染3例（4.00%），实验组并发症（皮下积液、皮下感染）发生率低于观察组（P＜0.05）。

2.3 两组患者住院天数及住院费用的比较

实验组住院天数（1 2.9±2.5）天，住院费用（8914.6±672.5）元，对照组住院天数（16.7±1.9）天，住院费用（11845.1±436.5）元，实验组住院天数及住院费用均低于观察组（P＜0.05）。

3 讨 论

1990年美国为了遏制医疗费用不断上涨，选择部分病种实行了疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制，这种计划既可缩短住院日、降低费用，又可达到预期治疗目标。人们将这种能贯彻质量持续改进、节约资源，又能达到单病种质量管理的诊疗标准化模式称为临床路径，由此相应形成了临床护理路径[2]。我科采用临床护理路径护理乳腺癌患者，取得了下述效果。

3.1 提高了工作效率

CNP以时间框架为指导，护士有预见性，有计划的工作。规定了患者检查、治疗和护理的时间安排，既有计划性，又有科学性。让患者明确自己的治疗目标，护理目标。自觉参与到疾病治疗、护理中来，提高了工作效率。乳癌患者术后在护理人员指导下，积极、主动配合治疗，早期进行正确的患肢功能锻炼，尽早恢复自理能力，更加自信。也可缩短住院时日，从而降低医疗费用。这与段玲[3]及张艳[4]等报道临床护理路径能减少住院费用及住院时间的研究相一致。

3.2 提高了护理服务满意度

临床护理路径改变了传统的护理模式，让患者能够接受更好的治疗和护理。护士为患者提供主动、连续护理和有效照顾，同时使患者从被动接受治疗护理，变为主动参与，可以减少护士工作失误，提高护理水平，增加患者对护理工作的满意度[5]。同时患者在接受治疗和护理的同时，学到了更多的疾病相关知识。增加了护患沟通，护患沟通贯穿于治疗护理全程中。密切了护患关系，降低了医疗护理隐患。同时也提升了护理人员及医院形象。

3.3 护理服务质量明显提高

在CNP实施过程中，护士有目的、有预见性、有针对性的进行健康教育。护士将制订好的护理计划具体内容告知患者，患者主动参与并核对护理内容的完成情况，起到了对护理工作的监督作用。护理人员依据路径对患者进行连续而有针对性的健康教育与指导。避免工作出现漏项。护理路径是护理工作的时刻表，护理人员克服了工作的盲从性、随机性，使护理工作制度化、具体化。变被动工作为主动工作。应用临床路径对乳腺癌患者进行康复指导，还可提高康复效果，促进患肢功能恢复，减少并发症，提高了患者的生活质量，值得推广。

[1] 刘 静.浅谈护理工作新模式:临床路径[J].医学信息,2010, 23(7C):212.

[2] 齐德广,秦银河,李树章,等.胆囊结是腹腔镜胆囊切除术临床路径实施效果分析[J].第三军医大学学报,2003,25(12):1092-1094.

[3] 段 玲.临床护理路径在颅内血肿微创术患者中的应用[J].中国医学创新,2012,9(8):53-54.

[4] 张 艳,魏建红,史晓芬.临床护理路径在大肠息肉摘除术中应用[J].护理实践与研究,2012,9(6):40-41.

[5] 何 红.内科临床护理路径的构建与实施[J].护理研究:中旬版,2009,23(2):404-405.

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ISSN.2095-8803.2015.05.083.02