韩丽 李梅

(河北沧州盐山阜徳医院妇产科 河北 盐山 061300)

剖宫产术中及术后出血是导致孕产妇死亡最为主要的因素，同时也是产科出血最为主要的死亡原因，需加强重视。研究显示，高危产妇实施剖宫产，发生术中及术后出血的几率较高［1］。近几年国内有研究采取卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血取得了不错的效果，我院实施了相关研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象90 例，均为我院产科接诊的高危产妇，入选时间为2012 年3 月-2014 年12 月，且全部为自愿接受剖宫产的患者，签署知情同意书愿意配合本次研究，排除卡前列素禁忌症患者。随机分为2 组，对照组:40 例，年龄22-35 岁，均值29.1 ±1.6 岁;孕周37 -41 周，均值38.6±0.4 周;孕次1-6 次，均值2.6±0.7 次。研究组:50 例，年龄22 -34 岁，均值29.5±1.2 岁;孕周37-41 周，均值38.7 ±0.5 周;孕次1 -6 次，均值2.5±0.6 次。两组患者在前述资料上对比无显著性差异(P ＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组:本组患者在其胎儿娩出后及时予以缩宫素20U 实施宫体注射。

1.2.2 研究组:本组患者在其胎儿娩出后及时予以卡前列素氨丁三醇250μg 实施宫体注射。

1.3 观察指标及计算方式

观察记录两组患者术中与术后出血量，其中术中出血量计算方式为:术前术后上台纱布纱垫称重，将其差值除以1.05 计算血量，同时胎儿娩出后将羊水吸净后，将大纱垫围住切口下方收集血液，吸净羊水后换瓶实测血量，以及术毕实测阴道出血量，将前述血量累计;术后出血量计算方式则为:采取护垫称重的方式，置于密闭塑料袋中，称重前后值，将其差值除以1.05 即可［2］。

1.4 统计学处理

2.结果

研究组术中及术后出血量均显著低于对照组(P ＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者术中术后出血量对比(±s，ml)

表1 两组患者术中术后出血量对比(±s，ml)

注:与对照组相较，* P ＜0.05

组别 术中 术后研究组(n=50) 236.05 ±33.81* 103.26 ±22.14*328.14 ±43.59 159.02 ±25.17对照组(n=40)

3.讨论

剖宫产是处理难产等孕妇常用方式，近几年发生率逐年上升，而术中及术后出血现象也逐渐突显。术中及术后出血是引发剖宫产患者死亡最为主要因素，尤其是高危产妇，包括羊水过多、多胎妊娠及前置胎盘等，这些患者剖宫产发生术中与术后出血的概率更高，应加强重视。

本次研究针对接诊的90 例高危产妇剖宫产患者实施对照研究，对照组采取常规宫体注射缩宫素处理，而研究组采取宫体注射卡前列素氨丁三醇处理，结果显示研究组术中及术后出血量显著低于对照组(P ＜0.05)。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素衍生物，作用于宫体后会促使子宫平滑肌细胞中的钙离子浓度升高，同时对腺苷酸环化酶产生抑制，进而触发肌原纤维的收缩，进一步刺激肌细胞间形成缝隙连接，最终得到诱发平滑肌收缩的效果，而且作用迅速且持久。研究显示，宫体注射卡前列素氨丁三醇后，血药浓度在15 分钟内可达到高峰，半衰期则为半小时左右，而2 -3 小时后血药浓度会逐渐消失［3］，为此针对存在高危因素的产妇实施剖宫产时予以卡前列素氨丁三醇处理，可促进过度伸展子宫肌纤维的收缩，使得产妇体内药物浓度在产后2 小时这个高风险出血期间保持最好的浓度水平，促使子宫维持收缩状态，起到很好的防治出血的效果。

从本次研究结果及同类研究总结分析来看，剖宫产实施卡前列素氨丁三醇处理，除了可降低术中出血量，而且对于术后出血(尤其是术后2h出血)也有很好的防治效果，而且在多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等高危因素所致的剖宫产产妇中效果更为明显。不过应重视使用该药物的最佳时机，因为该药物具有一定的半衰期，若在患者出血量较大后再使用则会严重影响疗效，因为此时子宫肌组织严重缺氧，对药物敏感性下降，而且血容量超过40%后，凝血因子消耗巨大而减少，即便再好的宫缩也会因凝血功能不足而出现出血不止。此外，还应重视该药物使用的安全性，严格禁忌症，对于有严重哮喘、心肝肾等脏器病变患者不宜采取该药物处理。

综上所述，高危产妇剖宫产患者采取卡前列素处理术中及术后出血有很好的效果，防治价值高，值得借鉴。

［1］ 殷昭军，郑国峰.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究［J］.中国中医药科技，2014，15(z1):12 -12.

［2］ 黄文英.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床分析［J］.中国社区医师，2014，09(10):45 -45，47.

［3］ 梁琛，李岩.卡前列素氨丁三醇在高危孕妇剖宫产术中的应用时机研究［J］.河北医药，2014，11(23):3569 -3571.