何 琼 来菊英

浙江省杭州市江干区人民医院妇产科（310016）

围绝经期妇女由于体内性激素水平的波动和下降，从而引起一系列心理、生理变化。有研究显示，绝经前4～5年骨量就已有明显下降，而绝经后妇女的骨量以每年2%～3%的速率减少，绝经5年以上的妇女骨质疏松症发生率明显增加，骨量减少已成为绝经后女性面临的一个主要公共卫生问题［1］。本课题对临床就诊的围绝经期妇女骨密度进行调查，通过测定骨量筛查出早期骨量减少的妇女给予钙剂、性激素及健康指导进行综合干预，对干预效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1～12月来本院健康体检及门诊就诊的3200例围绝经期妇女为调查对象，年龄48.4±11.2（45～55）岁，进入围绝经时间2.0±0.9（1～4）年。采用定量超声波测量仪（QUS）测定骨量，将筛查出早期骨量减少的妇女作为研究对象。所有参加研究对象对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 标准设定

样本量选定参考公式n＝Z2δ2／d2，其中，Z为置信区间、n为样本容量、d为抽样误差范围、σ为标准差，一般取0.5。诊断标准参照参考文献［2］。排除标准：有激素补充治疗禁忌证，且6个月内服用过避孕药物及影响骨代谢和血脂代谢药物；具有严重的原发性心血管病变、肝脏病变、肾脏病变、血液学病变、肺脏疾病、或影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病；精神疾病患者；工作及生活环境经常变动等易造成失访者；正在参加其他药物临床试验的患者。

1.3 方 法

对所有研究对象进行骨密度测定，应用美国LUNER公司生产的DPX－L型双能X线骨密度仪测定受检者的腰椎2～4前后位、左髋部（股骨颈、Ward＇S三角、粗隆间）的骨矿物质密度（BMD）。采取2011年《骨质疏松治疗指南》中骨质疏松的诊断标准筛查出骨量减少的妇女（骨量减少包括低骨量和骨质疏松）［3］，并按照随机数字法将骨量减少妇女随机分为观察组和对照组，其中观察组给予骨量减少相关健康保健知识，同时口服钙尔奇D（每片含元素钙600mg、维生素D 125U），持续1年；口服激素替代治疗（倍美力片0.625mg／d×21d＋安宫黄体酮片6mg／d×10d），持续6个月。对照组仅给予口服钙尔奇D和口服激素替代治疗（具体同观察组）。1年后复查两组妇女骨密度和性激素水平，并观察治疗期间的不良反应，B超检查乳腺及测量子宫内膜厚度。

1.4 临床疗效评定

参照《中药新药临床研究指导原则》判定临床疗效：①显效，四肢疼痛消失，骨密度检查显示骨密度增加；②有效，四肢疼痛明显缓解明显，骨密度检查显示无明显下降；③无效，症状无改善或恶化，骨密度检查显示无增加或下降。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 观察对象一般情况

3200例围绝经期妇女骨量减少者736例（23%）。观察组368例，年龄53.4±8.9岁，低骨量254例，骨质疏松114例；对照组368例，年龄53.8±9.1岁、低骨量246例，骨质疏松122例；两组一般情况比较无差异（P均＞0.05）具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

治疗1年后观察组总有效率高于对照组，具体见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.3 两组治疗前后性激素相关指标比较

治疗1年后与治疗前自身比较，观察组睾酮（T）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）均有改善，分别为t＝33.0666、12.2751、11.7441（P 均＜0.05）；对照组 T、E2、FSH 均无改善，分别为t＝0.8488、0.3299、0.5045（P 均＞0.05）；观察组 T、E2、FSH均较对照组改善良好（P均＜0.05），具体见表2。

2.4 干预安全性比较

两组妇女治疗前后血常规、肝肾功能检查均未见异常。观察组和对照组治疗前子宫内膜厚度分别为2.89±1.44mm、2.90±1.39mm，治疗1年后子宫内膜厚度分别为2.83±1.32mm、2.86±1.29mm，两组治疗前后子宫内膜厚度比较无差异（t＝0.3507、0.4587，P 均＞0.05）；治疗期间观察组发现乳房包块4例，对照组发现2例，经病理证实为乳房纤维瘤，两组比较无差异（χ2＝2.011，P＞0.05）。

表2 两组不同治疗时期性激素变化比较

表2 两组不同治疗时期性激素变化比较

?

3 讨论

围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平出现大幅度变化，临床表现为阴道萎缩、血管疾病、骨量丢失、情绪波动等［4］。据研究报道：围绝经期妇女骨质疏松的患病率为25%～59.8%其原因可能为雌激素有阻断甲状旁腺激素排钙的作用，并使促降钙素分泌减少。此外雌激素下降加速了骨的转换机能，使骨的吸收快于骨的形成，破坏了骨的转换平衡，从而导致骨质疏松，增加了发生骨折的危险性，总之雌激素的减少通过多重渠道使机体骨量明显下降［5］。

目前临床上用于治疗围绝经期妇女骨质疏松的药物有雌激素、降钙素、二膦酸盐和氟化物等，但有研究表明，激素替代疗法治疗虽可增加骨密度，延缓骨丢失速度，但其具有潜在致乳房触痛及乳腺癌风险性上升等副作用［6］。对于围绝经期妇女骨质疏松高危人群还应加强健康教育，主要内容包括：①注意饮食，补充钙剂；②合理运动，尤其是负重运动，以增加骨峰值及延缓骨量丢失；③纠正不良生活习惯，如抽烟、酗酒等；④减少或避免服用诱发骨质疏松的药物；⑤经常做骨密度检查，做到早发现、早治疗［7－8］。本研究对3200例围绝经期妇女骨密度情况进行调查，筛查出早期骨量减少妇女736例（23%）。通过补充钙剂、性激素的基础上联合健康指导，综合干预后使妇女的治疗总有效率（88.3%）高于单用钙剂联合激素治疗妇女（71.7%）。

综上所述，对于围绝经期骨量减少的妇女应提醒她们注意良好的生活习惯并按时进行骨密度检查，做到早诊断、早治疗。一旦发现骨量减少，可通过给予钙剂、性激素并联合健康指导进行综合干预，临床效果好且安全性高。

［1］ 邓月月.杭州市围绝经期妇女骨质疏松情况分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（8）：1132－1133.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：308－344.

［3］ 中华医学会骨质疏松和肾矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2－17.

［4］ 马迪.妇女卵巢功能衰退过程中骨密度的变化及健步走运动对绝经过渡期及绝经早期妇女骨密度的影响［D］.北京协和医学院，2014：13－27.

［5］ 张珍珍.皖北地区40～65岁女性骨质疏松危险因素分析［D］.安徽医科大学，2013：9－18.

［6］ 谭振朝.围绝经期妇女骨密度测量值分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（21）：3322－3323.

［7］ 颜晓燕.济宁市278例围绝经期妇女骨密度结果分析［J］.中国医学创新，2013，6（34）：82－84.

［8］ 张绍伟，李树金，陈秀娟，等.围绝经期妇女椎体骨密度与骨质疏松的相关性［J］.河北北方学院学报（自然科学版），2013，30（6）：59－62.