腹腔镜胆囊切除术中护理配合与体会

2015-03-27刘向春

大家健康(学术版) 2015年16期

腹腔镜胆囊切除术中护理配合与体会

刘向春

(河南省周口市郸城县第二人民医院手术室河南郸城477150)

摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的护理配合方法。方法：根据手术过程的不同特点采取相应的护理配合方法。结果： 330例LC患者手术均顺利完成、康复出院、无一例发生并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术具有避免传统开腹手术、创伤小、安全、术后易恢复的特点，精心的护理对手术的顺利完成至关重要。

关键词腹腔镜；胆囊切除术；护理配合；体会

【中图分类号】R473.6

腹腔镜胆囊切除术不用剖腹、创伤小、痛苦轻，深受广大患者的青睐。采取传统的开放式胆囊切除术治疗单纯性胆囊结石时，发现术后疼痛反应较大，部分病例有不同程度的切口感染，术后随访切口疼痛较多[1]。自2012年8月-2015年8月我院共对330例胆囊炎、胆石症患者施行LC术，并给予细致的护理，疗效显著。现将护理配合体会报告如下：

1.一般资料

本组患者330例，男190例，女140例。年龄21-77岁，均经B超检查证实胆囊息肉、胆囊结石或胆囊炎。合并冠心病50例，慢性支气管炎30例，慢性肺原性心脏病3例。330例患者术后均未发生并发症，全部痊愈出院。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视巡回护士在术前一日到病房阅读患者病历，访视患者，了解病情，阅读患者心电图、彩超、肝功、肾功、三项监测、凝血是否显示异常。

2.1.2 心理护理术前注意观察患者的心理状态，患者的不安、恐惧可直接影响手术效果和伤口的愈合。向患者介绍该手术的优点、手术体位、手术方法，并告知患者医生、护士全程陪伴，以消除其陌生感。

2.1.3 手术准备手术间常规消毒，湿度50%-60%。常规手术器械一套，腹腔镜特殊器械一套，CO2装置一套，腹腔镜显示系统一套等，术前逐一检查，确保各种装置工作情况完好。

2.1.4 手术体位该手术在插管全麻下进行，协助麻醉师给患者摆仰卧位，固定肢体，麻醉结束后，留置尿管，合理安置患者体位，体位的安置应在顺应呼吸及循环功能、充分暴露手术野的前提下。注意摆放体位时，动作应轻柔。避免患者裸露的皮肤直接与手术床及体位架的金属部分接触，以免术中电流灼伤患者[2]。贴负极板，根据术中医生要求调整患者体位。

2.2 手术配合

2.2.1 巡回护士配合迅速建立静脉通道，协助麻醉医生完成气管插管后，打开CO2装置，对气腹机自检，打开摄像系统，输患者信息，打开腹腔镜系统等，手术台上铺巾结束后，连接电刀、气腹机、镜头和光源线。术中密切观察患者生命体征，如有病情变化，及时告知医生，积极处理。

2.2.2 器械护士配合洗手护士提前15分钟刷手，认真清点器械、纱布数量，定位放置，熟练安装腹腔镜特殊器械。配合医生常规消毒、铺巾，人工气腹机连接后，器械护士递给主刀医生两把布巾钳，医生提起患者腹壁，防止Trocar刺伤脏器，于脐下部1厘米处切一小口，将气腹针刺入腹部，确定气腹针处于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入CO2气体，达11-15mmHg,形成人工气腹，使腹壁与腹腔脏器分开，暴露手术视野，置入腹腔镜镜头。根据手术需要再做2-4个5-8mm的手术切口，置入穿刺鞘，分别置入无损伤钳、分离钳，准备好钛夹、钛夹钳、剪刀等。器械护士应熟悉手术过程，准确迅速的传递器械，协助医生进行胆囊切除。

2.3 术后护理

2.3.1 术后常规护理保持室内安静、温度适宜。患者回病房后多处于麻醉半清醒状态，应严密监测生命体征。常规去枕平卧，头偏向一侧，给予低流量、短时间吸氧，以提高血氧浓度，避免高碳酸血症的发生[3]。硬膜外麻醉患者术后去枕平卧6小时以防止术后头痛，氧气吸入，心电监护，严密观察生命体征，监测呼吸。一般术后6小时可鼓励下床活动，不必长时间卧床，这样可预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，也可避免腹胀[4]，增强胃肠蠕动，促进排气。保持伤口敷料干燥，定期消毒更换。

2.3.2 常见并发症护理

2.3.2.1 腹腔出血术后严密观察血压、脉搏及引流情况等，若短时间内引流量超过200毫升、血压下降，及时通知医生并积极处理。

2.3.2.2 呕吐呕吐是腹腔镜手术的常见并发症，主要是由于麻醉药物引起的中枢性呕吐引起，同时术中向腹腔内灌注大量的二氧化碳也可引起呕吐，常在术后1-2天消失。

2.3.2.3 胆瘘仔细观察引流液的颜色，是否有胆汁样的液体有无腹膜刺激症和体征。如术中分破胆囊胆汁污然严重、手术过程不顺、估计术后会发生出血、胆漏或感染，一般需要放置引流管，预防和减少并发症的发生。