曾玉琼等

[摘要] 目的 探讨院前急救全程优化护理在颅脑损伤患者急救中的应用效果。 方法 选择本院2013年4月～2014年7月收治的140例颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组采用院前急救全程优化护理，对照组采用常规院前急救护理，比较两组的临床指标和护理满意度。 结果 实验组转入急诊后的APS和GCS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的预后评价和护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的急诊反应时间、急救反应时间及住院时间显著短于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 院前急救全程优化护理可显著改善颅脑损伤患者急救效率和预后，提高护理满意度。

[关键词] 颅脑损伤；优化护理；院前急救；预后

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0169-03

Application effect of whole optimization of pre-hospital emergency care in patients with traumatic brain injury in emergency

ZENG Yu-qiong CHEN Jian-pu CHEN Qing-mei GAO Jing

Department of Neurosurgery，People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of whole optimization of pre-hospital emergency care in patients with traumatic brain injury in emergency. Methods 140 cases with traumatic brain injury from April 2013 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given whole optimization of pre-hospital emergency care.The clinical indicators and nursing satisfaction of two groups was compared. Results The score of APS and GCS after emergency in the experiment group was better than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The evaluation of prognosis and nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.The time of emergency response，emergency reaction，hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group，the mortality of the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Whole optimization of pre-hospital emergency care can improve the first aid efficiency and prognosis in patients with traumatic brain injury in emergency，improve nursing satisfaction.

[Key words] Traumatic brain injury；Optimization of nursing；Pre-hospital emergency；Prognosis

颅脑损伤是一种预后较差的疾病，病情进展快，具有较高的致死、致残率，因此及时有效的救治措施对颅脑损伤患者尤为重要。院前急救是颅脑损伤患者接受的第一步治疗，科学有效的院前急救对提高救治效果和改善预后都有重要意义[1]，而院前急救护理是院前急救的重要组成部分。本研究采用院前急救全程优化护理对颅脑损伤患者进行护理，旨在探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年4月～2014年7月收治的140例颅脑损伤患者作为研究对象。入选标准：①年龄≥18岁；②院前急救时GCS评分≤8分；③病程<24 d；④排除严重器质性疾病和精神病史。将入选患者随机分为实验组和对照组，各70例。实验组中，男37例，女33例；年龄23～67岁，平均（42.71±10.05）岁；脑挫裂伤13例，硬脑膜下血肿21例，硬脑膜外血肿18例，蛛网膜下腔出血18例。对照组中，男36例，女34例；年龄25～68岁，平均（45.05±10.11）岁；脑挫裂伤15例，硬脑膜下血肿20例，硬脑膜外血肿19例，蛛网膜下腔出血16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规院前急救护理，即按急救规程常规进行护理，不作优化处理。实验组采用院前急救全程优化护理，具体内容如下。①出车优化：保证救护车内脑外伤急救药品、器材及相关设施均处于正常状态，接到求救电话后立即出车，根据GPS和司机经验选择最佳道路，力求在最短时间内到达现场。②途中优化：通过电话与现场进行联系，对基础信息、致伤原因、致伤时间和伤情等信息有一个基本掌握，根据基本信息对相关仪器及药品进行准备，并与医生制订初步抢救方案。对现场人员给予相关指导，以避免对患者造成二次损伤。③现场优化：到达现场后立即开展急救，争取初级急救在5 min内完成并转移至急救车，护士、医生和司机相互配合，保证转移过程安全高效；车上给予吸氧、开辟静脉通道、开放呼吸道以及保持循环等措施，并连接相关监护仪器。④回程优化：根据GPS和司机经验选择最佳回程，对患者给予进一步处置，如骨折固定、体位及止血包扎等；遵守转运制度，告知患者家属相关转运风险，并签署知情同意书；协助医生对患者伤情进行进一步评估，对心率、血压、呼吸、体温等基础生命体征进行监控，密切观察患者的意识状态，对有意识反应者给予鼓励和抚慰，同时对患者家属给予一定的心理辅导，以稳定其情绪，避免影响抢救的进行。⑤交接优化：到达前5 min对患者伤情及其变化趋势进行判断，联系科室，就接诊和会诊做好准备，并通知相关科室（影像科、手术室、检验科、重症监护室）进行准备，建立完整的颅脑损伤抢救绿色通道；到院后立即进行交接，并协助患者家属办理手续。

1.3 观察指标

①院前急救及转入急诊时采用急性生理评分（APS）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）对患者进行评估[2]。APS评分最高分53分，得分越高表明预后越差，伤情越重。GCS总分15分，15分为意识正常，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷；②转入病房后采用格拉斯哥预后量表（GOS）对预后进行评价，Ⅴ级为表明恢复良好，Ⅳ级为中度残疾，Ⅲ级为重度残疾，Ⅱ级为植物状态，Ⅰ级为死亡。③采用本院自制护理满意度调查表对护理满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级。④记录急诊反应时间、急救反应时间、住院时间和死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组APS和GCS评分的比较

对照组转入急诊后的APS和GCS评分显著优于院前急救，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组转入急诊后的APS和GCS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组APS和GCS评分的比较（分，x±s）

与对照组院前急救比较，*P<0.05。

2.2两组预后评价的比较

实验组的预后评价显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组预后评价的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3两组急诊反应时间、急救反应时间、住院时间及死亡率的比较

实验组的急诊反应时间、急救反应时间及住院时间显著短于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组急诊反应时间、急救反应时间、住院时间

及死亡率的比较（x±s）

2.4 两组护理满意度的比较

实验组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组护理满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

研究显示，颅脑损伤患者在院前急救中的死亡率高达24%～41%[3]，如何提高院前急救的科学性和有效性对改善患者预后有着重要意义[4]。院前急救护理是院前急救的重要组成部分，其护理质量的提高可直接改善院前急救的质量。院前急救全程优化护理是近年来提出的一种新型护理方案，提倡将优化贯穿于院前急救的全过程，使效率最大化，质量最优化[5-7]，内容包括出车优化、途中优化、现场优化、回程优化和交接优化5个内容，对从出车开始到交接完毕之间的每一项措施和操作都进行优化，随时备好颅脑损伤所需急救物资，一旦有求救应立即携带出车。在运转途中选择道路时，应结合司机经验和GPS技术，选择路况最好、路径最短的道路，以尽可能地缩短转运时间，为院内抢救节省时间[8]。本研究中，实验组的急诊反应时间和急救反应时间显著短于对照组，差异有统计学意义，提示全程优化护理可显著节省转运时间。

院前急救全程优化护理在出车途中通过电话与现场进行联系，对基本信息有一个基本掌握，根据基本信息对相关仪器及药品进行准备，并与医生制订初步抢救方案，这对到场后开展急救工作节省了大量的宝贵时间[9-11]。在到院前5 min对患者伤情及其变化趋势进行判断，联系科室，就接诊和会诊做好准备，建立绿色通道，这对颅脑损伤救治时间窗的保留有着重要意义，可直接影响患者的救治效果[12]。本研究中，转入急诊后两组的APS和GCS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的GOS评价和护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的住院时间短于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示全程优化护理对降低死亡率、改善预后以及提高护理满意度效果显著。

综上所述，院前急救全程优化护理可显著改善颅脑损伤患者的急救效率和预后，护理满意度较高。

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（收稿日期：2014-12-09 本文编辑：祁海文）