孙立群

[摘要] 目的 探讨超声在梗阻性黄疸中的诊断意义。 方法 选择16例梗阻性黄疸患者，行超声检查，分析超声检查结果。 结果 超声检查结果：肝内梗阻性黄疸1例，为转移性肝癌患者。肝外梗阻性黄疸15例，其中肝外胆管结石7例，肝门部胆管癌1例，胆囊癌3例，壶腹癌1例，胰头癌3例。 结论 超声在梗阻性黄疸中有重要的临床检查意义，值得借鉴。

[关键词] 梗阻性黄疸；超声；诊断

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0106-03

Ultrasound diagnosis of obstructive jaundice

SUN Li-qun

Center for Disease Control and Prevention of Hanjiang District in Yangzhou City of Jiangsu Province，Yangzhou 225001，China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic significance of ultrasound in obstructive jaundice. Methods 16 cases with obstructive jaundice were selected and they were given ultrasound examination，the results of ultrasound examination was analyzed. Results The results of ultrasonic inspection：1 case was intrahepatic obstructive jaundice，and this case was metastatic liver cancer.15 cases were extrahepatic obstructive jaundice，and these cases included 7 cases with extrahepatic bile duct stone，1 case with hilar bile duct carcinoma，3 cases with gallbladder carcinoma，1 case with ampullary carcinoma，3 cases with carcinoma of head of pancreas. Conclusion The ultrasound has important significance clinical examination in obstructive jaundice，and it is worthy of learning.

[Key words] Obstructive jaundice；Ultrasound；Diagnosis

梗阻性黄疸是由胆汁在肝内至十二指肠乳头之间的任何部位发生阻塞而引起的[1-3]，分为肝内梗阻性黄疸和肝外梗阻性黄疸。影像学是诊断梗阻性黄疸较为常用的方法，特别是超声检查在梗阻性黄疸诊断中起重要作用。超声具有简便、无创、可重复性检查等优点，在临床诸多病种影像学检查中被广泛应用。为了探讨超声在梗阻性黄疸中的诊断意义，本研究对行超声检查的16例患者进行分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2014年8月本中心的16例患者，男性8例，女性8例，年龄为47～84岁，平均62岁，其中肝内梗阻性黄疸1例，肝外梗阻性黄疸15例，所有患者均有巩膜、皮肤黄染，血清总胆红素、直接胆红素均显著升高。

1.2 方法

采用HP IMGE POINX HX型彩色多功能超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5 MHz。检查前常规空腹8～12 h，先仰卧位，右前斜位扫查肝胆胰，然后重点扫查肝内、外胆管，十二指肠壶腹部、胰头、主胰管等有关部位，显示不清者采用多位体、多手法扫查，如左侧卧位、坐位、胸膝位，采用腹压法+旋转扫查法、脂餐法等，必要时饮水300～800 ml， 以胃、十二指肠为透声窗，以提高胆总管下段、十二指肠壶腹部、胰头部病变的显示率。

2 结果

①肝内梗阻性黄疸1例，为转移性肝癌患者。声像图表现为肝内见多个等回声、低回声团块，周围见宽的声晕，呈“靶环征”，部分肝内胆管扩张，最宽处内径为7 mm。②肝外梗阻性黄疸15例，其中肝外胆管结石7例，肝门部胆管癌1例，胆囊癌3例，壶腹癌1例，胰头癌3例。肝外胆管结石与胆管癌声像图：肝外胆管结石表现为胆管内强回声团块，后伴声影，较小结石表现为弱回声、中等回声斑块，后伴弱声影，能在两个互为垂直的切面中得到证实（图1）。结石的回声团与胆管界限清晰。胆管癌的声像图：胆管内可见乳头状或团块状中等偏高回声或高回声。大者呈低回声，胆管线状强回声不连续，残缺不齐，肿块与胆管壁分界不清；管壁增厚型胆管癌：管壁不均匀增厚，胆管逐渐变细，呈“鼠尾征”[4-6]或完全阻断。CDFI：部分肿块呈星点状血流信号，肝外胆管结石和胆管癌均见病变以上不同程度肝内、外胆管扩张，胆囊肿大，而胆管癌所致的胆管扩张更明显，呈进行性加重。壶腹癌和胰头癌声像图：壶腹部的肿块位于胆总管末端，胰头的右侧探及，呈低回声团块。肿块边缘不规则，后方无明显衰减，较早出现黄疸。主胰管扩张，扩张的胆管壁光滑，平行。主胰管内径>3 mm，扩张程度较胆管轻（图2）。CDFI：肿块内可检出血流信号。胰头癌声像图表现：胰头局限性增大，内见低回声肿块，边界不清，可呈“蟹足样”，可有后方回声衰减，肿块内可探及或未探及血流信号，伴主胰管、胆管扩张。主胰管扩张程度较胆管重。胆囊癌声像图：胆囊体积可增大，囊壁不均匀增厚，囊内见高回声、中等回声或低回声团块，后无声影，不随体位改变移动。晚期胆囊轮廓模糊不清呈不规则形实性团块，常直接向周围肝脏转移及肝门部转移，肿块压迫第一肝门致肝内胆管扩张，彩色多普勒显示其内有丰富的彩色血流信号，脉冲多普勒探及动脉频谱，阻力指数多<0.4。

图1 肝外胆管结石与胆管癌声像图

肝内管不同程度扩张，内径为3～5 mm，与旁边的门静脉成“平行管征”（箭头所示）

图2 壶腹癌和胰头癌声像图

胰腺体积增大且胰管扩张，内径为3 mm，胰腺轮廓欠光滑，内部回声减低且不均匀

3 讨论

超声能较好地显示阻塞性黄疸患者的肝内外胆管扩张，显示是否伴有胆囊肿大。一级胆管（左、右肝管）内径>3 mm提示扩张，二级胆管（肝内胆管）显示清晰，与伴行的门静脉分支成“平行管征”是肝内胆管轻-中度扩张的标志[7-9]。扩张的肝内胆管呈“树枝状”或“星点状”向肝门区汇集是肝内胆管中度扩张的标志。肝外胆管上段内径>7 mm为轻度扩张，>11 mm为显着扩张，7～10 mm无黄疸及相关临床表现者，主要见于年老患者、胆管术后以及早期胆管癌的患者[10-12]。超声可确定胆管梗阻的部位。胆总管扩张提示胆管下段梗阻（包括胰上段、胰腺段及壶腹段）[13-14]。肝内胆管，左、右肝管扩张而胆总管正常或不显示，提示肝门部梗阻。左、右肝管扩张或其一侧扩张，肝总管、胆总管不扩张为肝内胆管梗阻。胆囊肿大，肝内外胆管正常者为胆囊管阻塞。以胆囊为界，胆囊肿大提示胆总管下段梗阻，胆囊未见肿大提示胆总管上段梗阻。超声检查可发现病灶、提示病因，准确率近50%[1]。最后，超声检查是梗阻性黄疸的首选方法，诊断准确率达95%[15]。对超声图像显示不清晰者，建议进一步检查如腹部CT、MRI、ERCP和MRCT，可提高诊断准确性。在本研究中，16例梗阻性黄疸患者经超声检查后，发现肝内梗阻性黄疸1例，临床证实为转移性肝癌患者；显示肝外阻塞性黄疸15例，其中肝外胆管结石7例，肝门部胆管癌1例，胆囊癌3例，壶腹癌1例，胰头癌3例。上述结果提示，采用超声检查有助于发现肝内或肝外梗阻性黄疸，通过超声检查结合临床诊断有助于鉴别肝外胆管结石、肝门胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌以及胰腺癌等，为临床提供影像学诊断资料，且超声检查简便易行，可重复检查，无创性，所以超声检查在梗阻性黄疸的诊断中具有重要的临床意义。

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（收稿日期：2014-01-13 本文编辑：许俊琴）