咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果

2015-03-24王勇龙丹

中国当代医药 2015年5期

王勇++龙丹

[摘要] 目的探讨咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果。方法选择2013年8月～2014年7月来本院自愿行无痛人工流产术，ASAⅠ～Ⅱ级的早孕患者200例，随机分为A、B两组，A组采用咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚麻醉，B组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉。比较两组的手术时间、苏醒时间、离院时间、术中知晓率、丙泊酚注射痛发生率、丙泊酚用量、术中肢体活动发生率、术中呼吸循环抑制发生率、术后强烈便意发生率、术后宫缩腹痛发生率。结果两组手术时间、苏醒时间、离院时间、术中知晓率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组丙泊酚注射痛发生率、丙泊酚用量、术中肢体活动发生率、术中呼吸循环抑制发生率、术后强烈便意发生率、术后宫缩腹痛发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚用于无痛人工流产术可获得更好的麻醉与镇痛效果，减少丙泊酚的用量，降低不良反应，提高患者在无痛人工流产术围术期的舒适性。

[关键词] 咪达唑仑；无痛人工流产术；围术期舒适性

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0084-03

Application effect of midazolam combined with fentanyl，propofol in induced abortion

WANG Yong1 LONG Dan2

1.Department of Anesthesia，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Nanan District in Chongqing City，Chongqing 400061，China；2.Population and Family Planning Reproductive Health Center of Nanan District in Chongqing City，Chongqing 400060，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of midazolam combined with fentanyl，propofol in induced abortion. Methods 200 patients of ASA Ⅰ to Ⅱ，who were voluntary painless abortion in our hospital from August 2013 to July 2014 were selected，and were randomly divided into group A and group B，midazolam combined with fentanyl，propofol was taken to group A，fentanyl combined with propofol was taken to group B.Operation time，recovery time，time leave hospital，surgery awareness，the incidence of propofol injection pain，dose of propofol，the incidence of intraoperative physical activity，intraoperative respiratory and circulatory depression，postoperative strongly intended，postoperative abdominal contractions of the two groups was compared. Results There was no significant difference about the operation time，recovery time，time leave hospital and surgery awareness between the two groups （P>0.05）；the incidence of propofol injection pain，dose of propofol，the incidence of intraoperative physical activity，intraoperative respiratory and circulatory depression，postoperative strongly intended，postoperative abdominal contractions of the two groups had significant difference （P<0.05）. Conclusion Midazolam combined with fentanyl and propofol in induced abortion can get the better anesthesia and analgesia effect，reduce the dose of propofol，reduce adverse reactions，increase the patients′ perioperative comfort in induced abortion.

[Key words] Midazolam；Induced abortion；Perioperative comfort

人工流产术是广泛应用于避孕失败后的补救措施之一，经过多年的临床实践，已被广大意外妊娠妇女所接受；无痛麻醉技术在这一领域也做得越来越成熟，不良反应越来越少，麻醉镇痛效果与舒适性也越做越好。根据麻醉医生的用药习惯、经验、医院和患者的条件不同，麻醉用药有所差异；随着短效镇静、镇痛药的研究不断进展，多种新型短效麻醉镇痛、镇静药的不断应用于临床，无痛人工流产术的麻醉用药可谓是百花齐放，百家争鸣。目前麻醉医师最常用的药物是丙泊酚复合芬太尼。本院经过比较和改进，在丙泊酚、芬太尼合用的基础上联合咪达唑仑，获得更好的麻醉与镇痛效果，减少了丙泊酚的用量，降低了不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2014年7月来本院门诊就诊，无麻醉禁忌证，ASAⅠ～Ⅱ级，自愿要求行无痛人工流产手术的早孕妇女患者200例，随机分为A、B两组，每组100例。A组平均年龄（24.1±5.1）岁，平均体重（50.0±7.0） kg，平均孕周（7.5±2.3）周；B组平均年龄（25.2±5.4）岁，平均体重（50.2±7.3） kg，平均孕周（7.9±2.5）周。人工流产手术中出血量多、手术时间长、子宫收缩乏力应用了大剂量缩宫素的病例不被选入。两组早孕妇女的年龄、体重、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均禁食禁饮4～6 h，入室后建立静脉通道，监测血压、血氧饱和度、心率，鼻导管低流量持续给氧（1～2 L/min）。A组：静脉缓慢注射咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号1130505）0.04 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号1130617）2 μg/kg，患者出现头晕后（1～2 min）静脉缓慢注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，批号1211151）1 mg/kg，观察患者给药反应（丙泊酚注射痛），待患者安静入睡，睫毛反射消失后开始手术，术中躁动则追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。B组：静脉缓慢注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号1130617）2 μg/kg，1～2 min后静脉缓慢注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，批号1211151）2 mg/kg，观察患者给药反应（丙泊酚注射痛），待患者安静入睡，睫毛反射消失后开始手术，术中躁动则追加丙泊酚1～2 mg/kg。全程监测并记录血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，术中有无呼吸循环抑制（血压较基础值降低>30%，血氧饱和度经托下颌及增大氧流量仍然低于90%）、有无不自主肢体活动、有无术后宫缩腹痛，术后发生强烈便意（麻醉苏醒后马上要求上厕所）情况，记录丙泊酚的用量、苏醒时间、离院时间。

1.3 统计学分析

用统计学软件CHISS 1.1进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、苏醒时间、离院时间、术中知晓率的比较

两组手术时间、苏醒时间、离院时间、术中知晓率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组手术时间、苏醒时间、离院时间、术中知晓率的比较（x±s）

2.2 两组丙泊酚注射痛发生率、丙泊酚用量、术中肢体活动发生率、术中呼吸循环抑制发生率、术后强烈便意发生率、术后宫缩腹痛发生率的比较

两组丙泊酚注射痛发生率、丙泊酚用量、术中肢体活动发生率、术中呼吸循环抑制发生率、术后强烈便意发生率、术后宫缩腹痛发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组丙泊酚注射痛发生率、丙泊酚用量、术中肢体活动发生率、术中呼吸循环抑制发生率、术后强烈便意发生率、术后宫缩腹痛

发生率的比较[n（%）]

与B组比较，*P<0.05

3 讨论

随着社会的进步，生活水平的提高，无痛人工流产术患者对手术和麻醉的要求也越来越高，在考虑手术做得干净利落的同时，手术过程中无痛、舒适、无不良记忆已经成为患者做手术的基本要求；手术结束后的围术期无痛、舒适也被越来越多的患者所提出，麻醉医生有义务提高患者在整个围术期的舒适性[1]。目前广泛应用于门诊无痛人工流产手术的丙泊酚是一种超短效的静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速完全等特性。术中因丙泊酚用量不同，对呼吸和循环的抑制程度也不同；用量越大、给药速度越快，对呼吸和循环的抑制程度越强，反之，减少术中丙泊酚的用量，对呼吸和循环的抑制程度越弱，苏醒越快[2-3]。丙泊酚具有剂量相关性的心血管系统和呼吸系统的抑制作用[4]。丙泊酚主要成分为双异丙酚，以脂肪乳作为主要溶媒，外周小静脉刺激大，注射时疼痛发生率为28%～90%[5-6]，因其镇痛作用弱，临床上常联合芬太尼等加强其镇痛作用。芬太尼是人工合成的强效麻醉镇痛药，作用时间短，对呼吸和循环的抑制小。咪达唑仑是目前临床上唯一的水溶性苯二氮■类药物，具有突出抗焦虑、镇静、顺行性遗忘和肌松作用。静脉注射起效快，注射痛发生率低，约为1%[5]；小剂量应用对呼吸循环影响小，不延长丙泊酚麻醉后的苏醒时间，联合芬太尼、丙泊酚应用时协同并加强了丙泊酚镇静麻醉作用，大大减少了丙泊酚用量[7-9]。咪达唑仑、芬太尼先于丙泊酚注射并起效，缓解了患者因紧张、焦虑出现的一系列不适，丙泊酚注射时患者已经处于很放松的浅麻醉状态[10-11]，注射痛发生率降低。咪达唑仑体内分布半衰期为30 min，消除半衰期为90～180 min，丙泊酚体内分布半衰期为1.8～8.3 min，消除半衰期34～64 min，咪达唑仑作用时间比丙泊酚长[12]，当丙泊酚经代谢作用减退后，咪达唑仑还能继续协同芬太尼发挥镇静麻醉作用，减轻患者手术后宫缩腹痛的发生。本研究在常规无痛人工流产手术应用丙泊酚+芬太尼的基础上，联合了咪达唑仑，改善和优化了无痛人工流产全麻药配方，减少了丙泊酚的用量，增强了无痛人工流产手术中镇静、镇痛效果，提高了麻醉安全性和舒适性，术中术后并发症明显减少，患者更容易接受，麻醉管理更轻松，是一种麻醉效果确切、安全、舒适的麻醉方法，值得在临床上推广应用。

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